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2025年医院安全隐患排查整治工作总结

2025年，我院严格贯彻落实国家及地方卫生健康部门关于安全生产工作的决策部署，以“隐患就是事故，整改就是防患”为核心理念，围绕医疗安全、消防安全、设施设备安全、信息安全四大主线，系统开展安全隐患排查整治专项行动。通过建立“全员参与、全流程覆盖、全周期管理”的工作机制，推动安全管理从“被动应对”向“主动预防”转变，切实保障患者、员工及医院财产安全。全年累计开展专项检查42次，覆盖全院23个临床科室、11个医技科室及6个行政后勤部门；排查隐患176项，完成整改173项，整改完成率98.3%；未发生一般性及以上安全事故，安全生产形势持续稳定向好。现将具体工作情况总结如下：

一、聚焦医疗安全核心，筑牢诊疗安全防线

医疗安全是医院发展的生命线。本年度，我们以“患者安全目标”为导向，重点围绕高风险环节、高风险人群、高风险技术开展隐患排查，着力解决“重治疗、轻安全”的惯性思维。

一是强化重点环节管控。针对门诊急诊、围手术期、危重症救治、药学服务等关键场景，建立“三级排查”机制：科室每日自查（重点检查急救设备性能、药品效期、操作规范）、医务部/护理部每周抽查（通过现场督导、病历追溯、患者回访）、院领导每月督查（覆盖20%以上科室，随机抽取病例复盘）。排查中发现3类突出问题：部分科室急救药品未按“左进右出”原则管理，存在近效期药品混放现象（占比12%）；围手术期患者身份核查偶现“双人核对”执行不到位（2例）；静脉用药调配中心个别批次化疗药物配置时间超时（1次）。针对问题，立即采取整改措施：在全院推广“药品效期三色标签管理法”（红色≤1月、黄色≤3月、绿色＞3月），并开发电子预警系统，自动推送近效期药品清单至科室负责人；修订《围手术期患者安全核查SOP》，将“双人核对”细化为“身份信息+手术部位+知情同意书”三重确认，同步开展模拟演练12场；升级静配中心智能排单系统，设置配置时间阈值（化疗药≤40分钟），超时自动触发预警并调整排班。截至12月，急救药品近效期混放问题零发生，围手术期核查准确率100%，静配超时现象彻底杜绝。

二是深化院感防控管理。结合国家《医院感染管理办法》及本年度流感、支原体感染流行特点，将院感隐患排查与日常监测深度融合。重点检查消毒供应中心（CSSD）灭菌质量、内镜室清洗流程、发热门诊分区管理及医疗废物处置。通过生物监测、ATP荧光检测、现场跟岗等方式，发现内镜清洗槽酶洗时间不足（2例）、医疗废物暂存间紫外线消毒记录缺失（3次）、发热门诊缓冲区未严格执行“一患一消”（1次）等问题。整改中，修订《内镜清洗消毒操作手册》，新增酶洗时间电子计时功能，清洗完成后自动生成记录；在医疗废物暂存间安装智能监控系统，联动紫外线灯与门禁，未消毒则无法开门；对发热门诊工作人员开展“一患一消”专项培训，通过情景模拟考核合格后方可上岗。全年院感发生率0.8‰，较上年下降0.3个千分点，未发生院感暴发事件。

三是加强医护能力建设。针对部分低年资医护人员安全意识薄弱、应急处置能力不足的问题，开展“安全能力提升工程”。一方面，将安全培训纳入继续医学教育必修学分，全年组织“医疗安全核心制度”“用药错误防范”“急救技能”等专题培训28场，覆盖1200余人次，考核通过率99.2%；另一方面，通过“情景模拟+VR演练”强化实战能力，设置“患者跌倒”“用药错误”“心搏骤停”等10类场景，累计开展演练60场，参与率100%。培训后抽样调查显示，医护人员对安全核心制度的知晓率从89%提升至98%，应急处置平均响应时间从90秒缩短至45秒。

二、紧盯消防安全短板，夯实应急保障基础

消防安全是医院公共安全的底线。本年度，我们以“除隐患、强设施、练队伍”为抓手，重点解决消防设施老化、责任落实不到位等问题，构建“人防、物防、技防”三位一体的消防体系。

一是全面排查消防设施。委托第三方专业机构对全院消防系统进行“体检式”排查，覆盖12栋建筑、3.8万平方米区域。检查内容包括火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、防排烟系统、应急照明及疏散指示系统、灭火器及消防栓等。共发现隐患43项，主要集中在：住院楼3-5层火灾探测器灵敏度下降（12个）、门诊楼地下车库消防水管锈蚀漏水（2处）、行政楼应急照明持续供电时间不足（4个）、部分科室疏散通道堆放杂物（7次）。针对设施问题，投入专项经费85万元，更换老化探测器20个、修复消防水管3处、更新应急照明设备15台；针对管理问题，修订《科室消防安全责任清单》，明确“每日一巡查、每周一清理、每月一上报”要求，将疏散通道管理纳入科室绩效考核，与评优评先直接挂钩。整改后，消防设施完好率从92%提升至99%，疏散通道违规占堵现象清零。

二是强化消防队伍建设。组建由保卫科、后勤科、临床