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2025年医院病区护理不良事件报告制度及上报流程

一、护理不良事件定义与分类

护理不良事件指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于对患者造成伤害或潜在伤害的异常事件。根据事件性质、严重程度及对患者的影响，分为以下六类：

（1）患者安全类：给药错误（包括药物种类、剂量、途径、时间错误）、患者跌倒/坠床（含非计划性跌倒导致的损伤）、压疮（难免性压疮除外）、管路滑脱（如气管插管、中心静脉导管、导尿管等非计划性拔管）、烫伤/冻伤（因护理操作或环境管理不当导致）、误吸/窒息（因喂食、体位管理等护理因素引发）；

（2）诊疗配合类：标本采集/送检错误（包括样本类型、标识、送检时间错误）、身份识别错误（患者姓名、床号、诊断等信息核对失误）、护理操作失误（如无菌操作不规范导致感染、穿刺失败引发并发症）；

（3）文书与沟通类：护理记录缺陷（记录不及时、不准确、遗漏关键信息）、医护患沟通不良（因信息传递失误导致的诊疗延误或矛盾）；

（4）设备与环境类：护理设备故障（如监护仪、输液泵等因维护不当导致的功能异常）、环境安全隐患（如地面湿滑、床栏未固定等引发的风险事件）；

（5）投诉与纠纷类：患者或家属因护理服务不满引发的有效投诉（经核实确属护理责任）；

（6）其他类：上述未涵盖但实际影响患者安全或护理质量的异常事件（如输血反应处理不及时、急救药品失效等）。

二、制度总则

（一）目的

通过规范护理不良事件的报告、分析与改进流程，降低事件发生率，减少患者伤害，推动护理质量持续改进，构建“主动报告、系统改进”的患者安全文化。

（二）适用范围

本制度适用于医院所有病区（含急诊、手术室、ICU等专科病区）的护理人员，包括注册护士、实习护士、进修护士及护理规培生（以下简称“护理人员”）。

（三）基本原则

1.非惩罚性原则：鼓励护理人员主动上报，不以事件上报作为处罚依据（因故意或重大过失导致的事件除外）；

2.及时性原则：事件发生后需在规定时限内完成逐级上报，避免信息延误；

3.全面性原则：覆盖所有可能影响患者安全的不良事件，包括“未造成伤害但存在潜在风险”的事件（即“接近失误”事件）；

4.闭环管理原则：从事件上报、调查、分析到整改、追踪形成完整链条，确保改进措施落实到位。

三、报告内容与要求

护理不良事件报告需包含以下核心信息，确保内容完整、客观、可追溯：

（一）事件基本信息

-事件发生时间（精确到分钟）、具体地点（病区/房间/床号）；

-患者基本信息：姓名、年龄、住院号、诊断、当前病情（如意识状态、活动能力等）；

-涉及人员：责任护士姓名、层级（N1-N4级）、其他参与护理人员（如实习护士、护工）。

（二）事件经过描述

-详细记录事件发生的具体过程（包括操作步骤、时间节点、异常情况出现的细节）；

-已采取的紧急处理措施（如立即停药、心肺复苏、伤口处理等）及效果；

-患者当前状态（如生命体征、损伤程度、是否需要额外治疗或检查）。

（三）事件后果评估

参照《医疗质量安全事件分级标准》，对事件后果进行分级：

-Ⅰ级事件（警告事件）：导致患者死亡或严重残疾（如永久性器官损伤）；

-Ⅱ级事件（不良后果事件）：导致患者暂时性伤害，需额外治疗或延长住院时间；

-Ⅲ级事件（未造成伤害事件）：事件已发生但未对患者造成直接伤害（如错误给药后及时发现并纠正）；

-Ⅳ级事件（隐患事件）：事件未发生但存在明确风险（如备用药品过期但未使用）。

（四）原因分析与改进建议

-直接原因：导致事件发生的即时因素（如核对流程执行不到位、设备未及时校准）；

-根本原因：系统或管理层面的缺陷（如制度漏洞、培训不足、人力配置不合理）；

-改进建议：针对根本原因提出的具体措施（如优化核对流程、增加设备维护频次、开展专项培训）。

四、责任主体与职责

（一）首报责任人（责任护士）

-事件发生后立即采取有效措施减少患者伤害；

-15分钟内口头报告本科室护士长（夜班或节假日报告值班护士长）；

-2小时内完成《护理不良事件报告表》（电子版）填写并提交至科室质控护士；

-配合后续调查，提供真实、详细的事件信息。

（二）科室质控主体（护士长/质控护士）

-接到报告后10分钟内到达现场，指导紧急处理并确认患者状态；

-30分钟内组织科室核心成员（责任护士、主管医生、高年资护士）进行初步讨论，梳理事件经过及可能原因；

-4小时内审核《护理不良事件报告表》，补充科室层面分析意见（如护理人力配置、流程执行情况），提交至护理部；