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2025年医院不合理收费自查自纠报告

为深入贯彻落实国家医疗保障局《关于开展医疗服务价格和收费行为专项检查的通知》（医保发〔2025〕12号）及省、市卫生健康委、医保局相关工作要求，我院于2025年3月至6月开展了为期4个月的不合理收费专项自查自纠工作。本次自查以“全面覆盖、精准排查、立行立改、长效规范”为原则，组织财务科、物价科、医务科、信息科、审计科及各临床、医技科室协同联动，通过数据筛查、病历抽查、现场核验、患者回访等方式，对2023年1月至2025年2月期间的医疗收费行为进行全流程、多维度核查。现将自查发现问题、原因分析及整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织保障与责任落实。成立由院长任组长、分管副院长任副组长，物价科、财务科、医务科、审计科负责人及各临床科室主任为成员的“不合理收费专项自查领导小组”，制定《XX医院不合理收费自查自纠工作方案》，明确“科室自查—职能部门复查—院领导小组抽查”三级排查机制。设立专项工作办公室（挂靠物价科），配备5名专职人员，统筹协调数据提取、问题汇总、整改督导等工作。

（二）排查范围与方法。覆盖门急诊、住院、体检、特需医疗等全业务场景，重点核查2023年1月至2025年2月期间的12.7万份门急诊处方、8.3万份住院病历及对应的收费明细。采用“数据比对+人工核验”双轨模式：一是通过医院信息系统（HIS）提取全部收费项目，与《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》《XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录》进行逐条匹配，筛查重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题；二是随机抽取5%的门急诊病历（6350份）、10%的住院病历（8300份），由物价科联合临床专家逐份核查诊疗项目与收费项目的对应性；三是通过医院官网、微信公众号、现场问卷等渠道收集患者反馈，累计回收有效问卷1.2万份，梳理收费相关投诉178条。

（三）数据支撑与技术赋能。依托医院大数据平台，开发“收费合规性智能校验模块”，设置12类36项规则（如“同一患者24小时内同一检验项目重复收费”“手术项目与术中所需耗材未合并计价”等），对历史收费数据进行自动筛查。共触发预警信息2.1万条，经人工复核确认有效问题4326条，涉及金额213.7万元。

二、自查发现的主要问题

通过全面排查，共梳理出5大类23项不合理收费问题，具体如下：

（一）重复收费问题。涉及12个科室，主要表现为同一诊疗项目在同一诊疗周期内重复计费。例如：①呼吸内科对肺炎患者同时收取“胸部正位片（DR）”（项目编码310100001）和“胸部CT平扫”（310502001），但根据《XX省医疗服务价格手册》，两项检查在病情无变化时应间隔72小时以上方可重复收费，经查12例患者间隔不足24小时；②检验科对糖尿病患者同时收取“血糖测定”（310401001）和“快速血糖测定”（310401002），实际为同一检测目的，属于重复收费，涉及患者58例；③骨科在关节置换手术中，同时收取“关节置换术”（330700006）和“关节清理术”（330700005），但根据项目内涵，关节清理已包含在置换术中，不应单独收费，涉及手术17台次。

（二）超标准收费问题。主要集中在护理、手术、中医理疗等项目，表现为未按物价部门核定标准收取。例如：①神经外科对特级护理患者按180元/日收费（物价标准为120元/日），涉及42例患者，多收金额1.68万元；②口腔科“复杂牙拔除术”（330602001）物价标准为200元/颗，但实际按300元/颗收取，涉及112例患者，多收金额1.12万元；③康复科“普通针刺”（430000002）物价标准为20元/次，实际按30元/次收取，涉及327例患者，多收金额3.27万元。

（三）分解项目收费问题。将物价部门已合并定价的项目拆分为多个小项收费。例如：①心血管内科将“动态血压监测”（310705003，物价标准200元）分解为“血压监测”（310705001，50元）和“数据分析”（310705002，150元）分别收费，涉及患者89例，多收金额0元（总价未超，但违反项目合并规则）；②胃肠外科将“腹腔镜下胆囊切除术”（331201004，物价标准4500元）分解为“腹腔镜检查”（331200001，800元）、“胆囊分离”（331201002，1500元）、“胆囊切除”（331201003，2200元）分别收费，涉及手术23台次，多收金额0元（总价未超，但违反项目完整性）。

（四）无依据收费问题。部分科室在无明确诊疗指征或未提供对应服务的情况下收费。例如：①儿科对普通感冒患儿收取“超敏C反应蛋白测定”（310401013），但患儿无发热、白细胞升高等指征，涉及患者67例；②皮肤科对荨麻疹患者收