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2025年医院不合理收费整改落实情况报告范文

2024年10月至2025年6月，我院严格落实国家医保局《关于开展医疗服务价格和收费行为专项治理工作的通知》（医保发〔2024〕12号）及省卫健委《关于深入推进医疗机构不合理收费问题专项整治的实施方案》（卫医发〔2024〕8号）要求，针对2024年9月国家医保局飞行检查反馈的12类37项问题、自查自纠发现的8类21项问题，开展为期9个月的不合理收费专项整改工作。现将整改落实情况报告如下：

一、整改工作组织推进情况

为确保整改工作高效落实，我院第一时间成立由院长任组长、分管医疗、财务、医保的3名副院长任副组长，医务部、财务部、医保办、审计科、信息中心、各临床科室负责人为成员的专项整改领导小组，下设综合协调组、收费核查组、制度建设组、患者回访组4个工作组，明确一周一调度、半月一通报、每月一总结的推进机制。领导小组先后召开15次专题会议，研究制定《XX医院不合理收费问题整改方案》《医疗服务项目收费操作规范（2025版）》等6项制度文件，将整改任务细化为5大类28项具体措施，逐项明确责任部门、完成时限及验收标准，形成问题清单-责任清单-整改清单-销号清单的闭环管理体系。

二、重点问题整改落实情况

（一）收费项目规范性整改

针对飞行检查指出的超标准收费分解项目收费重复收费等突出问题，财务科联合医保办、物价科对全院2386项医疗服务项目收费标准进行全面梳理，对照《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》及本省《医疗服务价格手册》，重点核查3类问题：

1.超标准收费问题：2024年1-8月，骨科在关节镜检查项目中，超标准加收一次性刀头使用费（标准为300元/次，实际收取450元/次），涉及患者127例，多收金额4.45万元。整改中，物价科重新核定该项目耗材加成比例，调整后按医疗服务项目+可收费耗材双码收费，同步清退多收费用并向患者致歉；经全面排查，全院共清理超标准收费项目5项（含病理科免疫组化染色、超声科三维成像等），涉及多收金额18.7万元，已全部清退完毕。

2.分解项目收费问题：呼吸内科存在将肺功能检查（含通气功能、换气功能测定）拆分为2个单项收费的情况，2024年1-9月涉及患者312例，多收金额2.5万元。整改中，组织临床科室、物价科、医保办联合学习《医疗服务项目技术规范》，明确综合性项目不得分解为子项目重复收费的原则，修订《临床诊疗项目操作手册》，将12项易分解项目（如静脉置管护理与管道维护）合并为1个主项目，配套制定操作流程图及收费说明，确保医护人员操作有依据、收费有标准。

3.重复收费问题：ICU存在对同一患者24小时内重复收取特级护理（标准为每6小时1次）和生命体征监测费用的问题，2024年1-8月涉及患者89例，多收金额3.2万元。整改中，信息中心对HIS系统收费模块进行逻辑校验设置，当同一患者在限定时间内触发同类项目收费时，系统自动弹窗预警并阻断收费；同时，修订《重症医学科护理收费规范》，明确特级护理已包含基础监测项目，不得额外收取同类费用，经系统拦截测试，重复收费预警准确率达98%。

（二）价格公示与告知整改

针对部分检查项目未在自助机公示门诊大厅价格显示屏更新不及时等问题，由后勤保障部牵头，对全院12个收费窗口、8台自助机、5处电子显示屏的价格公示内容进行全面更新：

-自助机端：新增收费项目查询功能模块，患者可通过输入项目名称或编码，实时查看价格标准、医保支付比例及政策依据（如《XX省2024年医疗服务价格调整表》）；

-电子显示屏：在门诊大厅、住院部大厅设置价格公示专区，每日同步更新药品、耗材、医疗服务项目价格，重点标注2025年新调整的56项价格（如CT检查降价15%、中医特色疗法提价10%）；

-书面告知：修订《住院费用一日清单》，新增项目编码政策依据两栏，明确标注是否为医保支付范围自费比例等信息，2025年3月起已向住院患者发放规范清单2.1万份，患者对收费明细的知晓率由整改前的68%提升至92%。

（三）医保结算管理整改

针对超医保限定支付范围用药挂床住院套取医保基金等问题，医保办联合药学部、质控科开展专项治理：

1.超限定支付范围用药：2024年1-8月，肿瘤科使用注射用XX单抗（限HER2阳性乳腺癌患者）时，未严格审核患者基因检测报告，导致17例不符合条件患者使用，涉及医保基金12.3万元。整改中，药学部与信息中心联动，在HIS系统中嵌入医保药品限定条件校验规则，医生开具处方时需同步上传基因检测、病理报告等佐证材料，系统自动校验通过后方可计费；同时，开展临床药师查房23次，对120份肿瘤患者处方进行专项点评，超范围用药问题实现零发生。

2.挂床住院问题：老年病科存在患