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2025年医院医保违规行为整治报告

2025年，国家医保局、国家卫生健康委等多部门联合部署，以“强监管、守底线、保安全”为目标，在全国范围内开展医保违规行为专项整治行动。本次整治聚焦“假病人、假病情、假票据”等突出问题，强化全流程监管与科技赋能，着力构建“不敢违、不能违、不想违”的长效机制。截至2025年12月，全国累计检查定点医药机构78.6万家次，处理违规机构21.3万家次，追回医保基金182.7亿元，暂停或解除医保协议机构2896家，移交司法机关处理案件123起，整治工作取得阶段性成效。

一、当前医保违规行为的主要表现与特征

从全国整治情况看，违规行为呈现“传统问题顽固、新型手段隐蔽、