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2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南

一、指南概述

（一）目的

本指南旨在为中国成人患者肠外肠内营养的临床应用提供全面、科学、实用的指导，规范营养支持治疗流程，提高临床营养治疗水平，改善成人患者的营养状况和临床结局，减少并发症的发生，促进患者的康复。

（二）适用范围

本指南适用于中国各级各类医疗机构中涉及成人患者肠外肠内营养治疗的临床科室，包括但不限于外科、内科、重症医学科、肿瘤科等，以及相关的医护人员、营养师等专业人员。

（三）证据来源与分级

本指南的制定参考了国内外最新的临床研究、系统评价、Meta分析等高质量证据。证据分级采用国际通用的方法，根据研究的设计、样本量、质量等因素将证据分为不同级别，以确保指南推荐意见的科学性和可靠性。

二、营养风险筛查与评估

（一）营养风险筛查

1.筛查工具选择

对于大多数成人患者，推荐使用营养风险筛查2002（NRS2002）作为首选的营养风险筛查工具。该工具综合考虑了患者的疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄等因素，具有良好的信度和效度。

对于患有恶性肿瘤的患者，也可同时使用主观全面评定法（SGA）进行补充评估，SGA侧重于患者的饮食摄入、体重变化、胃肠道症状等方面的主观评价。

2.筛查流程

患者入院后24小时内，由经培训的医护人员或营养师使用NRS2002对患者进行营养风险筛查。首先评估患者的疾病严重程度，根据不同疾病状态给予相应的评分；然后评估患者的营养状态受损程度，包括体重下降情况和饮食摄入减少情况；最后结合患者年龄（70岁以上患者加1分）得出总分。若总分≥3分，则提示患者存在营养风险，需进行进一步的营养评估和制定营养支持计划。

（二）营养评估

1.一般状况评估

详细询问患者的病史，包括疾病诊断、病程、治疗经过等；了解患者的饮食史，包括饮食习惯、食物摄入量、饮食种类等；评估患者的身体活动能力，如能否自主活动、活动量大小等。

测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）等基本身体指标。BMI的计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方，正常范围为18.523.9kg/m2。若BMI＜18.5kg/m2，则提示患者可能存在营养不良。

2.人体组成评估

可采用生物电阻抗分析（BIA）、双能X线吸收法（DXA）等方法评估患者的人体组成，包括脂肪含量、肌肉含量、水分含量等。这些方法能够更准确地反映患者的营养状况和身体成分变化。

3.实验室检查评估

检测患者的血清蛋白水平，如白蛋白、前白蛋白等。血清白蛋白水平是反映患者营养状态的常用指标之一，正常范围为3555g/L，若白蛋白水平＜30g/L，则提示患者可能存在营养不良。前白蛋白的半衰期较短，能更敏感地反映患者近期的营养变化情况，正常范围为200400mg/L。

检测患者的血常规，包括血红蛋白、白细胞、血小板等指标，了解患者是否存在贫血、感染等情况。同时检测患者的肝肾功能、血糖、血脂等指标，评估患者的代谢功能和器官功能状态。

进行氮平衡测定，收集患者24小时尿液，测定尿尿素氮含量，结合患者的蛋白质摄入量计算氮平衡。氮平衡=摄入氮（尿尿素氮+4），正常情况下应维持在±1g/d之间。若氮平衡为负值，提示患者处于负氮平衡状态，蛋白质分解代谢大于合成代谢，需要增加蛋白质摄入。

三、肠内营养支持

（一）肠内营养的适应证与禁忌证

1.适应证

不能经口正常进食，但胃肠道功能基本正常的患者，如吞咽困难、口腔疾病等；

高分解代谢状态的患者，如严重创伤、烧伤、大手术后等；

慢性消耗性疾病患者，如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等；

昏迷患者，在排除误吸风险后可考虑给予肠内营养支持。

2.禁忌证

肠梗阻、肠麻痹患者；

严重的短肠综合征早期患者；

严重腹泻、呕吐且经治疗无改善的患者；

胃肠道出血患者。

（二）肠内营养制剂的选择

1.制剂类型

根据患者的病情和营养需求，可选择不同类型的肠内营养制剂。

整蛋白型制剂：适用于胃肠道功能正常或基本正常的患者，其蛋白质来源为完整的蛋白质，口感较好，价格相对较低。

短肽型制剂：适用于胃肠道消化吸收功能轻度受损的患者，短肽更容易被肠道吸收。

氨基酸型制剂：适用于胃肠道消化吸收功能严重受损的患者，氨基酸可直接被肠道吸收利用。

疾病特异型制剂：如糖尿病专用型制剂、肿瘤专用型制剂、肝病专用型制剂等，根据患者的特定疾病状态进行选择，以满足患者特殊的营养需求。

2.选择原则

首先根据患者的胃肠道功能状态选择合适类型的制剂。对于大多数患者，首选整蛋白型制剂；若患者存在胃肠道消化吸收功能障碍，则可考虑选择短肽型或氨基酸型制剂。

同时考虑患者的疾病诊断，如糖尿病患者选择糖尿病专用型制剂，肿瘤患者选择肿瘤专用型制剂，以提高营养支持的针对性和有效性