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2025年医院医疗质量自查报告

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》及《医院管理评价指南》要求，切实提升医疗服务质量与安全水平，我院于2025年3月至5月组织医疗、护理、院感、质控等多部门组成联合检查组，通过现场抽查、病历评审、系统数据调取、医护人员访谈、患者满意度调查等方式，对全院医疗质量关键环节、核心制度落实、重点科室运行及患者安全目标执行情况开展全维度自查。现将自查情况报告如下：

一、医疗安全核心制度落实情况

我院始终将十八项医疗质量安全核心制度作为医疗管理的生命线，通过制度培训、流程优化、信息化监控三重机制确保落实。2025年1-4月，医务科累计开展核心制度专题培