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2025年严重精神病障碍患者管理工作总结范文

2025年，在上级主管部门的统筹指导下，我地区严格贯彻落实《精神卫生法》及《严重精神障碍管理治疗工作规范》要求，以“防风险、强服务、促康复”为核心目标，通过完善管理机制、优化服务模式、强化多部门协同，全面推进严重精神障碍患者管理服务提质增效。全年累计管理在档患者XX人（较2024年增长X%），规范管理率达98.6%，规律服药率提升至89.2%，患者及家属满意度达93.5%，肇事肇祸风险事件同比下降42%，管理服务工作取得阶段性成效。现将具体工作情况总结如下：

一、聚焦精准化管理，夯实信息动态跟踪基础

以“底数清、情况明、动态准”为目标，构建“三级联动+智慧赋能”的信息管理体系。一是完善基层摸排机制。依托乡镇（街道）、村（社区）、网格三级网络，组织基层医务人员、网格员、民警开展“拉网式”排查，重点关注流动人口、刑满释放人员、长期独居群体中的潜在患者，全年新增发现患者XX人，其中通过社区排查发现占比68%。二是强化数据动态更新。升级“严重精神障碍患者信息管理系统”，与公安、民政、残联等部门建立数据月度比对机制，对患者户籍迁移、就诊住院、监护变更等信息实时同步，全年修正重复档案XX份，补充缺失信息项XX条，确保在档患者信息准确率达100%。三是推行风险分级预警。依据《严重精神障碍患者危险性评估量表》，结合日常随访、就诊记录及社区反馈，将患者分为1-5级风险等级（其中1-2级XX人，3级XX人，4-5级XX人），针对3级及以上患者建立“一人一档一策”，由精防医生、社区民警、网格员组成专项管理小组，实行每周随访、半月评估、月度报告制度，全年调整风险等级XX人次，高风险患者干预及时率达100%。

二、深化分类干预，提升治疗康复服务质效

坚持“治疗-康复-社会融入”全周期管理理念，针对不同患者需求提供个性化服务。在治疗环节，强化“医院-社区-家庭”用药指导闭环：县级精神卫生机构为患者制定个体化治疗方案，基层医疗机构精防医生每月随访时核查用药情况，家庭医生签约团队每季度开展“送药上门+用药指导”服务，全年为XX名患者调整药物方案，免费提供基本抗精神病药物XX人次，患者规范服药率较上年提升5.3个百分点。在康复环节，构建“机构康复+社区康复+家庭康复”三位一体模式：依托2家县级精神康复机构，为有需求的患者提供生活技能、职业技能培训，全年开展康复训练项目12类，服务患者XX人次；在15个社区试点“阳光家园”康复站，组织手工制作、园艺种植、社交活动等社区康复活动，参与患者XX人次；为居家患者家庭发放《家庭康复指导手册》，每季度开展家庭照护者技能培训（全年培训XX场次，覆盖家属XX人），指导家庭开展生活能力训练、情绪疏导等康复活动。在社会融入环节，联合民政、残联开发“辅助性就业岗位”，与辖区企业签订合作协议，为病情稳定的患者提供保洁、包装、绿化等低强度工作，全年帮助XX名患者实现辅助性就业，月均收入达当地最低工资标准的70%，患者社会功能显著改善。

三、强化多方协同，完善全链条保障机制

坚持“政府主导、部门协同、社会参与”原则，推动管理服务从“单兵作战”向“系统联动”转变。一是健全部门协作机制。成立由卫健委、公安局、民政局、残联等8部门组成的严重精神障碍管理工作领导小组，每季度召开联席会议，研究解决患者救治、监护、救助等难点问题。全年召开专题会议6次，协调解决监护缺失患者安置、跨区域患者信息对接等问题XX项。二是落实监护责任体系。严格执行《严重精神障碍患者监护奖励办法》，为3级及以上患者监护人发放年度监护补贴（标准为每人每年XX元），全年发放补贴XX万元；组织监护人参加“监护责任与技能”培训，重点讲解病情观察、应急处置、用药监督等知识，监护人考核合格率达96%。对无监护人或监护能力不足的患者，由村（居）委会指定专人担任临时监护人，全年落实临时监护XX人次。三是优化应急处置流程。制定《严重精神障碍患者突发情况处置预案》，明确“发现报告-现场处置-送医救治-跟踪管理”全流程职责：网格员、家属发现患者情绪异常或行为失控时，10分钟内报告社区精防小组；精防小组联合民警30分钟内到达现场，评估后需送医的由120急救车优先转运至定点医院；患者出院后72小时内完成社区、医院、家庭三方交接，全年成功处置突发情况XX起，无因处置不当引发的极端事件。

四、注重宣传引导，营造支持性社会环境

以“消除歧视、提升认知、促进参与”为目标，多维度开展精神卫生宣传教育。面向患者家属，通过“线上课堂+线下讲座”形式，全年开展“家庭照护技巧”“常见心理问题识别”等培训24场，覆盖家属XX人次，发放《家属手册》XX份，帮助家属掌握基本照护技能和心理支持方法。面向社区居民，联合宣传、教育部门开展“精神卫生进社区”活动，通