2025年压力性损伤指南.docxVIP

2025年压力性损伤指南

压力性损伤是因局部组织长期受压，或受压力联合剪切力、摩擦力作用，导致皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，多发生于骨隆突处或医疗设备接触部位。随着医学认知的深入与临床实践的积累，2025年压力性损伤管理指南在循证医学基础上，结合最新研究成果与技术进展，对评估、预防、治疗及多维度管理策略进行了系统性优化，旨在降低损伤发生率、提升愈合质量并改善患者预后。

一、核心概念与分级标准

基于国际压疮/压力性损伤咨询小组（NPUAP-EPUAP-PPPIA）2024年更新共识，压力性损伤的定义强调“局限性损伤”的本质，明确损伤可发生于完整皮肤或开放性伤口，且与医疗设备相关的损伤（如面罩、尿管固定带压迫）需单独识别。分级标准延续动态评估原则，具体分为：

1.1期：皮肤完整，出现压之不褪色的红斑（深色皮肤可能表现为局部温度、硬度或感觉改变）；

2.2期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破裂的血清性水疱；

3.3期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼，可有腐肉但不掩盖组织缺失深度；

4.4期：全层皮肤及组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带或骨骼，常伴腐肉或焦痂；

5.不可分期：全层皮肤/组织缺失，创面被腐肉（黄色、棕褐色或绿色）或焦痂（黑色、棕褐色）完全覆盖，无法判断实际深度；

6.深部组织损伤（DTPI）：完整或破损皮肤出现持续不褪色的深紫色或栗色红斑，或表皮分离后呈现暗红色创面/血疱，提示皮下组织急性损伤。

需特别注意，医疗相关压力性损伤（MDPI）与黏膜压力性损伤（MPSI）因发生机制特殊，需结合设备类型（如呼吸机面罩、牵引带）及黏膜特性（无角质层保护）制定针对性管理方案。

二、风险评估与动态监测

精准评估是预防与干预的基础。2025年指南推荐采用“多维度综合评估体系”，整合临床指标、工具测评及患者主观反馈：

（一）风险评估工具选择

以Braden量表为核心（适用于成人），Norton量表（适用于老年群体）及Waterlow量表（适用于围手术期患者）为补充，强调结合电子系统实现动态评分。Braden量表6个维度（感知、湿度、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力）评分≤18分即提示风险，其中≤12分为高风险，需启动一级预防；≤9分为极高风险，需实施特级预防。

（二）关键评估要点

1.组织耐受性：评估皮肤弹性、含水量、血供（如指压后复红时间）及合并症（糖尿病、血管性疾病）对组织修复的影响；

2.压力暴露参数：记录持续受压时间（≥2小时为高风险）、压力强度（＞32mmHg即可阻断毛细血管血流）及剪切力方向（如半卧位时躯干下滑产生的剪切力）；

3.医疗设备接触部位：重点关注气管插管固定带（下颌/耳后）、血压袖带（上臂）、石膏（骨隆突处）等部位，每2小时检查一次皮肤状态；

4.患者主观感受：询问受压部位是否存在疼痛、灼热或麻木感（尤其适用于感觉减退患者）。

（三）动态监测频率

低风险患者（Braden＞18分）每日评估1次；中风险（13-18分）每12小时评估1次；高风险（≤12分）每6小时评估1次；病情变化（如手术、失禁、意识改变）时即时重新评估。

三、预防策略：多环节精准干预

预防是降低压力性损伤发生率的关键，需从支撑面选择、体位管理、皮肤保护、营养支持及患者教育5个维度构建综合防护体系。

（一）支撑面优化

根据风险等级选择支撑面类型：

-低风险患者：使用标准泡沫床垫（密度≥50kg/m3），避免使用普通海绵或过软床垫；

-中风险患者：推荐静态低压力床垫（压力分布均匀，最大界面压≤32mmHg）；

-高风险及已发生1期损伤患者：需使用动态支撑面（如交替充气床垫、空气流体化床），其通过周期性压力再分布（每5-10分钟充气/放气）降低局部压力峰值；

-坐位患者：选择凝胶或记忆棉坐垫（厚度≥10cm），避免使用硬质木椅，且每30分钟进行5分钟“减压动作”（如双手撑椅抬臀）。

（二）体位管理规范

1.卧位变换：高风险患者每2小时翻身1次（中风险每3小时），翻身时采用“30°侧卧位”（避免90°侧卧位导致大转子过度受压），使用翻身枕或楔形垫固定体位；

2.移动技巧：移动患者时需使用滑动床单或转移滑板，禁止拖拽皮肤（剪切力可导致表皮与真皮分离）；

3.特殊体位处理：脊髓损伤患者需避免长时间仰卧（骶尾部压力峰值可达70mmHg），可交替采用左侧30°、右侧30°及短时间俯卧位（需评估呼吸耐受性）；

4.医疗操作配合：影像学检查或手术中，对骨隆突处（如足跟、肘部）提前放置硅胶泡沫敷料（厚度≥5mm），缩短单一体位时间（≤1小时）。