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2025年压疮指南解读

2025年压疮（现更规范称为“压力性损伤”）管理指南在全球多学科专家协作、循证医学证据整合及临床实践反馈的基础上完成修订，其核心目标是通过科学、系统的策略降低压力性损伤发生率，提升已发生损伤的愈合质量，同时强调以患者为中心的个性化护理。相较于既往版本，新版指南在定义更新、风险评估、预防干预、分期管理及多学科协作等方面均有重要突破，以下从关键模块展开详细解读。

一、定义与病理机制的深化认知

新版指南对压力性损伤的定义进行了更精准的界定：“压力性损伤是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力单独或与剪切力共同作用引起；损伤可能表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛；深层组织损伤可能在皮肤出现明显改变前发生，需结合病史与临床表现综合判断。”这一定义突破了传统“压疮”仅关注皮肤表面损伤的局限，强调损伤的动态发展过程及深层组织受累的隐匿性。

病理机制部分，指南新增对“微环境失衡”的阐述。研究证实，皮肤持续受压超过毛细血管闭合压力（32mmHg）时，局部血流灌注减少，导致组织缺氧和代谢废物堆积；同时，剪切力会破坏皮肤与皮下组织的连接结构，加速细胞损伤。此外，皮肤微环境（如湿度、pH值）的改变（如失禁导致的局部潮湿）会降低皮肤屏障功能，与压力形成协同致病作用。新版指南特别指出，需区分压力性损伤与失禁相关皮炎、医疗设备相关压力损伤（如气管插管固定带导致的损伤），避免因误诊延误干预。

二、风险评估体系的优化与动态管理

风险评估是预防压力性损伤的核心环节。新版指南对传统评估工具（如Braden量表）进行了修订，新增“组织灌注”和“皮肤微环境”两个评估维度，形成六维度评估体系（感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、组织灌注/皮肤微环境），总分0-23分（分数越低，风险越高）。其中，“组织灌注”通过经皮氧分压（TcPO?）检测或激光多普勒血流仪评估，当TcPO?＜30mmHg时提示局部血流灌注不足；“皮肤微环境”则通过pH试纸（正常皮肤pH值4.5-6.0）和湿度测量（正常皮肤表面湿度＜20%）量化评估，pH值＞6.5或湿度＞30%提示屏障功能受损。

指南强调“动态评估”的重要性，提出“三级评估”策略：入院/转入时进行初始评估（2小时内完成），高风险患者（评分≤12分）每24小时复评，病情变化（如手术、低血压、失禁加重）时即时评估。此外，新增“儿童及老年特殊人群”评估细则：儿童需关注骨隆突处皮肤薄嫩、皮下脂肪少的特点，老年患者需结合合并症（如糖尿病周围神经病变）导致的感知觉减退，调整评估频率与权重。

三、预防策略的精准化与循证化

基于近年RCT研究证据，新版指南将预防措施分为“基础预防”“强化预防”和“特殊场景预防”三类，强调根据风险等级分层干预。

基础预防（适用于所有患者）：

1.皮肤护理：每日用pH值5.5-6.0的温和清洁剂清洁皮肤，避免用力摩擦；失禁患者使用含氧化锌的皮肤保护剂（如膏剂或贴膜），每2-4小时检查皮肤并及时更换污染的敷料/尿布。

2.营养支持：所有患者需进行营养风险筛查（如NRS-2002量表），存在营养不良风险（评分≥3分）者，目标摄入能量30-35kcal/kg·d，蛋白质1.2-1.5g/kg·d；血清白蛋白＜30g/L或前白蛋白＜150mg/L时，需联合肠内营养制剂或静脉营养支持。

3.教育干预：对患者及照护者进行压力性损伤知识培训，重点讲解“避免长时间受压”“观察皮肤变化”等核心内容，培训后通过模拟操作考核确保掌握。

强化预防（适用于高风险患者，评分≤12分）：

1.体位管理：每1-2小时翻身（具体间隔根据风险等级调整，极高危患者每1小时翻身），避免90°侧卧位（该体位会增加坐骨结节处压力），推荐30°侧卧位或使用体位垫（如楔形垫）分散压力；坐位患者每15-30分钟进行“身体抬升”动作（每次持续10-15秒），无法自主活动者由照护者协助。

2.支撑面选择：明确不同支撑面的适用场景：①标准泡沫床垫（压力再分布能力＜50%）仅用于低风险患者；②动态交替压力床垫（压力再分布能力＞80%）为高风险患者首选，需确保充气周期≤12分钟；③凝胶垫或记忆棉垫可作为辅助工具，但不可替代动态床垫；④手术患者推荐使用充气式手术体位垫，术中每2小时评估受压部位皮肤。

3.机械预防：踝泵运动（每小时5-10次）促进下肢血液循环；间歇性气压治疗（每日2-3次，每次30分钟）用于下肢血流灌注不足患者，但需排除深静脉血栓禁忌。

特殊场景预防：

-重症监护患者：因镇静、肌松导致活动能力丧失，需每小时进行“皮肤触诊”（评估皮肤温度、硬度），结合经皮氧分压监测，早期识别深层组织损伤；

-脊髓损伤患者：强调自主神经功能障碍对