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2025年药房医疗质量与安全管理工作总结报告

2025年，我药房严格贯彻落实国家《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》等法律法规，以“确保药品质量安全、提升药事服务水平”为核心目标，通过完善质量体系、强化全流程管控、推进信息化建设、深化人员培训、优化患者服务等多维度举措，全面提升医疗质量与安全管理效能。全年未发生药品质量安全事故，患者用药满意度达98.6%，药事服务关键指标较上年显著提升，现将本年度重点工作总结如下：

一、质量体系建设：夯实制度基础，强化过程管控

本年度以“制度-执行-监督-改进”闭环管理为抓手，全面优化质量管理制度体系。首先，结合新版《药品经营质量管理规范》（GSP）及医院药事管理要求，修订完善《药房质量管理制度》《药品储存养护规程》《处方审核与调配操作规范》等核心制度18项，新增《智能审方系统应用管理办法》《高风险药品双人复核细则》等专项制度6项，确保制度覆盖药品管理全场景。其次，组建由药房负责人任组长、各岗位骨干为成员的质量控制小组，每月开展2次全覆盖质量检查，重点抽查药品储存温湿度记录（全年监测数据合格率100%）、处方调配差错率（较上年下降0.03‰）、近效期药品预警处理（处理及时率100%）等23项关键指标，形成《质量检查台账》48份，针对检查中发现的3类12项问题（如个别拆零药品标签信息不全、夜间急诊调配核对时间偏短），通过PDCA循环推进整改，整改完成率100%。第三，将质量安全纳入绩效考核，设置“药品质量”“调配准确性”“患者投诉”等6项考核指标，占比达30%，全年扣减绩效12人次，奖励优秀员工8名，有效激发全员质量责任意识。

二、药品全流程管理：严控关键节点，保障供应安全

（一）采购与验收环节。严格执行供应商资质动态管理，全年完成32家供应商资质复核，淘汰2家质量不稳定企业；采购订单100%通过医院供应链系统审批，确保采购计划与临床需求匹配（临床药品需求满足率99.8%）。验收环节实行“双人核对+信息化验证”，每批次药品均核对供应商随货同行单、药品合格证明文件，通过扫码系统校验药品批号、有效期与系统订单一致性，全年验收药品4.2万批次，拒收不符合要求药品17批次（主要为包装破损、效期不足6个月），拦截率0.04%。

（二）储存与养护环节。优化仓库分区管理，设置常温库、阴凉库、冷库（2-8℃）、特殊药品专库（毒麻精放）4类存储区域，安装智能温湿度监控系统，实时上传数据至医院质量安全管理平台，异常情况自动触发短信预警（全年预警12次，均30分钟内处理）。针对易受温湿度影响的生物制品（如胰岛素）、中药饮片（如枸杞子），实施“重点养护目录”管理，每月增加2次外观检查及质量抽检，全年抽检药品1200批次，合格率99.9%。

（三）调配与发药环节。严格执行“四查十对”制度，调配过程实行“一审一核一调配”三人交叉核对，特殊药品（如精麻药品）增加双人双锁管理。引入智能发药系统后，调配效率提升40%，同时系统自动生成“调配流水号”，实现药品从拆零到发放的全溯源（全年追溯查询23次，均10分钟内完成）。发药时推行“双确认”流程：药师核对患者信息后口头复述药品名称、用法用量，患者确认无误后签字，全年因发药错误导致的投诉仅1例（已整改），较上年下降80%。

三、信息化赋能：智慧系统升级，风险防控提效

本年度投入80万元升级智慧药房管理系统，重点开发4项核心功能：一是电子处方智能审核模块，嵌入2000余条审方规则（涵盖禁忌症、相互作用、剂量超限等），全年审核处方56.8万张，拦截潜在风险处方3217张（占比0.57%），其中严重风险（如青霉素类药物未皮试）拦截212张，避免了可能的用药安全事件。二是药品效期动态监测模块，设置“3个月预警-1个月重点监控-15天停用”三级提醒，自动生成《近效期药品清单》推送至各岗位，全年近效期药品报损率0.01%（较上年下降0.02%），节约药品成本约18万元。三是库存动态管理模块，与HIS系统、临床科室需求系统对接，实现“按需补货、最小库存预警”，普通药品库存周转天数从15天缩短至10天，急救药品（如肾上腺素）库存准确率100%。四是患者用药反馈模块，通过医院公众号推送“用药满意度调查”，收集反馈823条，针对“老年人用药指导时间不足”问题，增设“用药指导专岗”，由高年资药师每日10:00-11:30、15:00-16:30定点答疑，累计服务患者1200余人次，相关投诉下降90%。

四、人员能力提升：分层分类培训，实战强化技能

针对不同岗位需求，制定“基础+进阶+专项”培训体系。基础培训覆盖全体人员（共42人），内容包括《药品管理法》《处方管理办法》等法规（全年培训4次）、药房核心制度（培训3次）、智能系统操作（培训2次），考核通过率100%。