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2025年中国脑卒中康复治疗指南

脑卒中作为我国成年人首要致残性疾病，其康复治疗是降低致残率、改善功能预后、提升生活质量的核心环节。2025年版脑卒中康复治疗指南基于近年循证医学进展与临床实践需求，整合多学科共识，聚焦全病程管理，强调个体化、精准化与连续性干预原则，旨在为临床提供科学、规范的康复策略。

一、康复治疗的核心原则与适用范围

脑卒中康复治疗需遵循“早期介入、循序渐进、功能导向、多学科协作”四大核心原则。早期介入指生命体征稳定后24-48小时即启动康复评估与干预；循序渐进强调根据功能恢复阶段调整训练强度与目标；功能导向以提高日常生活活动能力（ADL）为核心；多学科协作涵盖康复医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理治疗师、护士及营养师等专业人员协同。

本指南适用于缺血性脑卒中（包括短暂性脑缺血发作后遗留功能障碍者）与出血性脑卒中（经神经外科或神经内科治疗后病情稳定者），排除合并严重心肺功能衰竭、未控制的癫痫、恶性肿瘤终末期等无法耐受康复训练的情况。

二、全病程康复评估体系

康复评估是制定个体化方案的基础，需贯穿急性期、恢复期及后遗症期，采用标准化工具与动态监测相结合的方式。

（一）急性期评估（发病后2周内）

重点关注生命体征稳定性、神经功能缺损程度及并发症风险。神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分值0-42分，≤4分为轻度缺损，5-15分为中度，16-20分为中重度，≥21分为重度。运动功能评估使用简式Fugl-Meyer量表（FMA-UE/FMA-LE），上肢0-66分、下肢0-34分，分数越低提示运动功能障碍越重。同时需完成吞咽功能评估（洼田饮水试验：1级为正常，2-3级为轻度障碍，4-5级为重度障碍）、认知筛查（蒙特利尔认知评估量表MoCA，≤25分为认知障碍）及心理状态评估（患者健康问卷PHQ-9，≥10分提示抑郁风险）。

（二）恢复期评估（2周-6个月）

此阶段为功能重塑关键期，评估重点转向功能恢复进展与训练效果。ADL能力采用改良巴氏指数（MBI），0-100分，≤59分为重度依赖，60-89分为中度依赖，90-99分为轻度依赖，100分为独立。运动功能增加功能性活动评估（如6分钟步行试验、起立-行走测试），吞咽功能需结合电视透视吞咽检查（VFSS）明确误吸风险，认知评估细化至记忆、执行功能等领域（如韦氏记忆量表），心理评估关注焦虑（广泛性焦虑量表GAD-7，≥10分提示焦虑）及病耻感。

（三）后遗症期评估（6个月后）

以功能维持与生活质量提升为目标，评估内容包括长期ADL能力、环境适应性（如家庭无障碍改造需求）、社会参与度（如工作/社交恢复情况）及二级预防依从性（如血压、血糖、血脂控制水平）。

三、分期康复干预策略

（一）急性期（发病后2周内）

目标为预防并发症、保存功能潜力、为后续康复奠定基础。

1.体位管理：良肢位摆放是关键，患侧卧位时患肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢稍屈髋屈膝；健侧卧位时患侧上肢垫软枕、下肢屈髋屈膝置于支撑物上；仰卧位避免半卧位，患侧肩胛下垫薄枕防后缩。每2小时翻身一次，预防压疮。

2.被动运动与关节活动度维持：每日2-3次对患侧肢体进行全范围被动运动，重点活动肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，避免暴力牵拉以防肩袖损伤。

3.呼吸与吞咽干预：存在意识障碍或吞咽障碍者，早期进行呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）预防肺不张；洼田饮水试验≥3级者，暂停经口进食，予鼻饲或经皮内镜下胃造瘘（PEG），同时开展间接吞咽训练（如冰刺激、舌肌/颊肌运动）。

4.早期坐站训练：生命体征稳定且NIHSS≤15分者，发病48小时后可逐步从30°摇高床头开始，每日2次，每次5-10分钟，逐步过渡到床边坐（双足着地）及站立（借助起立床或支撑），预防体位性低血压与肌肉萎缩。

（二）恢复期（2周-6个月）

此阶段是功能恢复的黄金期，需根据运动功能分级（Brunnstrom分期）制定针对性方案。

1.运动功能障碍干预

-BrunnstromⅠ-Ⅱ期（弛缓期）：以促通运动模式为主，采用Bobath握手训练（双手交叉，患手拇指在上）进行上举、前伸；下肢利用联合反应（如健侧下肢抗阻伸膝诱发患侧下肢伸肌收缩）诱发主动运动；配合功能性电刺激（FES）刺激胫前肌或三角肌后束，每日30分钟。

-BrunnstromⅢ-Ⅳ期（痉挛期）：重点抑制异常痉挛模式，采用Rood技术（快速刷擦或冰刺激皮肤促进肌肉收缩）结合PNF（本体感觉神经肌肉促进技术）对角线运动模式，改善关节控制；痉挛严重者（改良Ashworth量表≥2级），局部注射A型肉毒毒素（如腓肠肌注射100-200U），注