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脑瘫的护理问题及措施

脑瘫是一种由于脑部非进行性损伤导致的运动功能障碍综合征，常伴随智力、语言、感知等多系统功能异常。其护理工作贯穿患者生命周期，涉及生理、心理、社会等多个维度，需针对不同年龄段患者的特点制定个性化方案。本文将从基础护理问题、并发症护理问题、康复护理问题和社会心理护理问题四个维度，系统阐述脑瘫患者的护理难点及应对措施。

一、基础护理问题及措施

基础护理是保障脑瘫患者生存质量的核心，主要围绕运动功能障碍、营养摄入困难和日常生活能力缺失展开。

（一）运动功能障碍与体位管理

脑瘫患者因肌张力异常（如痉挛、强直、震颤），常出现异常姿势（如足内翻、剪刀步态、角弓反张），长期固定姿势易导致关节挛缩、压疮等并发症。

护理措施：

体位干预：

仰卧位时，在肩下垫软枕保持肩部前伸，髋关节外展30°，膝关节屈曲15°，防止髋关节内收内旋；

侧卧位时，背部用靠垫支撑，下方肢体伸直，上方肢体屈曲，两腿间夹软枕，避免压迫患侧肢体；

坐位时，使用楔形坐垫或可调式座椅，保持脊柱中立位，髋关节屈曲90°，膝关节与髋关节同高，防止脊柱侧弯。

关节活动训练：每日进行2-3次被动关节活动，每个关节活动范围以患者耐受为限，每次10-15分钟，重点活动踝关节、膝关节、髋关节和肩关节，预防挛缩。

辅助器具适配：根据患者情况选择踝足矫形器（AFO）、膝踝足矫形器（KAFO）或轮椅，矫正异常姿势，提高移动能力。

（二）营养摄入困难与喂养管理

约60%的脑瘫患者存在吞咽功能障碍（如吞咽反射延迟、口腔运动不协调），易导致呛咳、误吸、营养不良等问题。

护理措施：

喂养姿势调整：

采取半坐位（躯干与地面呈45°-60°），头部稍前倾，避免仰卧位喂养；

喂食时用手轻托患者下颌，促进下颌闭合，减少食物残留。

食物形态与质地选择：

对轻度吞咽障碍者，选择稠厚流质（如米糊、酸奶）或软食（如蒸蛋、烂面条）；

对重度吞咽障碍者，采用鼻饲饮食或胃造瘘术，保证营养摄入。

口腔护理：每日用生理盐水清洁口腔2次，使用口腔按摩器刺激口腔肌肉，改善咀嚼功能。

营养监测：每周测量体重、身高，定期检测血红蛋白、白蛋白等指标，根据结果调整饮食方案，必要时补充肠内营养制剂。

（三）日常生活能力缺失与照护支持

脑瘫患者常因运动障碍无法独立完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动，需依赖他人协助。

护理措施：

环境改造：

卧室安装床边扶手和防滑垫，卫生间设置坐便器和淋浴椅，地面保持干燥；

衣物选择宽松、易穿脱的款式，使用魔术贴代替纽扣，方便患者自主穿脱。

生活技能训练：

采用“分解动作法”，将复杂动作分解为简单步骤（如穿衣分为“套头-伸臂-拉衣”），逐步训练；

利用辅助工具（如加粗牙刷、带吸管的水杯）提高患者自主能力。

照护者培训：指导家属掌握正确的抱姿、翻身方法和急救技能，避免因操作不当导致患者受伤。

二、并发症护理问题及措施

脑瘫患者因长期卧床、运动受限，易并发呼吸道感染、压疮、癫痫等疾病，需针对性预防和护理。

（一）呼吸道感染与排痰管理

吞咽障碍导致的误吸和长期卧床引起的痰液淤积，是呼吸道感染的主要原因。

护理措施：

体位引流：每日进行2-3次体位引流，根据肺部病变部位选择合适体位（如肺下叶病变取头低脚高位），每次15-20分钟，引流前进行胸部叩击。

胸部叩击与振动：用空心掌从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者不感到疼痛为宜，每次5-10分钟，促进痰液松动。

吸痰护理：对无法自主排痰者，采用电动吸痰器，吸痰前给予高浓度氧气吸入，吸痰时间不超过15秒，避免损伤呼吸道黏膜。

预防误吸：喂食后保持半坐位30分钟，避免立即平卧；对严重误吸者，遵医嘱使用抗生素预防感染。

（二）压疮预防与护理

长期卧床或坐位的患者，骨隆突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）易发生压疮。

护理措施：

减压措施：

每2小时翻身1次，使用气垫床或减压床垫，避免局部长期受压；

骨隆突部位贴泡沫敷料或水胶体敷料，减少摩擦力和剪切力。

皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥，避免使用刺激性肥皂；对大小便失禁者，及时更换尿布，使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）预防尿布疹。

压疮治疗：对Ⅰ期压疮（皮肤发红），增加翻身次数，局部使用减压垫；对Ⅱ期压疮（水疱形成），用无菌注射器抽出水疱液，覆盖透明敷料；对Ⅲ期压疮（皮肤破损），进行清创换药，必要时采用负压吸引治疗。

（三）癫痫发作与应急处理

约40%-50%的脑瘫患者合并癫痫，发作时易导致意外伤害。

护理措施：

发作预防：遵医嘱按时服药（如丙戊酸钠、卡马西平），避免漏服或自行停药；保持患者情绪稳定，避免强光、噪音等刺激。

发作时护理：

立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物，防止窒息；

用纱布包裹压舌板垫在上下磨牙之间，防止舌咬伤；

抽搐时避免强行按压肢体，防止骨折或关节脱位；

发作持续超过5分钟