（2026年）ERAS理念与围手术期护理实践课件.pptxVIP

ERAS理念与围手术期护理实践优化护理流程，提升康复质量

目录第一章第二章第三章ERAS理念概述ERAS核心理念与理论基础围手术期精准护理要点

目录第四章第五章第六章多学科协作应用领域实施效果与应对挑战未来发展趋势

ERAS理念概述1.

定义与核心理念以患者为中心的诊疗模式：ERAS强调通过循证医学证据优化围手术期管理，减少患者生理和心理应激，核心在于个体化、多学科协作的全程护理。减少手术创伤反应：通过微创技术、精准麻醉和疼痛管理，降低手术对免疫系统及代谢功能的干扰，缩短术后恢复周期。加速功能恢复：整合早期进食、活动及多模式镇痛等措施，促进器官功能快速回归生理状态，减少并发症风险。

发展历程与国际标准化2001年欧洲ERAS协作组成立，2015年中国发布首部专家共识，推动流程标准化与本土化实践。里程碑事件外科、麻醉、护理及营养团队共同制定方案，确保措施如术中体温管理、液体控制等精准执行。跨学科协作

术前管理革新取消常规肠道准备：循证显示肠道预清洁无益于结直肠手术预后，反而增加脱水风险，ERAS仅选择性用于特定病例。优化禁食时间：允许术前2小时饮用碳水化合物饮品，减少胰岛素抵抗和分解代谢，对比传统禁食8-12小时更符合生理需求。术中技术优化复合麻醉策略：联合神经阻滞减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐发生率，优于单一全身麻醉。目标导向液体治疗：通过血流动力学监测动态调整输液量，避免容量过负荷或不足，传统经验性补液易导致电解质紊乱。术后康复升级早期经口营养支持：术后4-6小时启动肠内营养，对比传统禁食至排气，显著降低感染风险并促进肠功能恢复。多模式镇痛体系：非甾体抗炎药联合局部浸润麻醉替代单一阿片类用药，减少镇痛相关肠麻痹和呼吸抑制。与传统围术期护理的差异

ERAS核心理念与理论基础2.

多学科协作机制外科医生负责优化手术方案（如微创技术选择），麻醉团队则通过精准麻醉管理和多模式镇痛策略，共同减少手术创伤应激反应。外科与麻醉协同护士执行术前宣教、术后早期活动指导及疼痛评估，确保ERAS路径中患者教育、营养支持和并发症预防等环节落地。护理全程介入营养师制定个体化营养支持方案（如术前碳水化合物负荷），康复师设计渐进式功能训练计划，协同加速患者生理功能恢复。营养与康复整合

证据表明术前2小时饮用清饮料可减少胰岛素抵抗，降低术后高血糖风险，且不增加误吸发生率。缩短术前禁食时间研究支持术中精准液体管理（如目标导向治疗）能降低心肺并发症，促进肠道功能早期恢复。限制性输液策略Meta分析证实术后24小时内启动肠内营养可减少感染风险，维持肠黏膜屏障功能。早期肠内营养联合区域阻滞、非甾体抗炎药与阿片类药物阶梯使用，显著降低单一镇痛方式副作用（如肠麻痹）。多模式镇痛方案循证医学依据

微创技术应用采用关节镜、腔镜等最小创伤手术方式，减少组织损伤和炎症因子释放，降低全身应激水平。体温管理术中主动保温（如暖风毯）可避免低体温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱，缩短麻醉复苏时间。心理干预措施通过术前认知行为疗法和放松训练，缓解患者焦虑情绪，降低下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活。减轻手术应激反应

围手术期精准护理要点3.

术前禁食时间缩短遵循ERAS指南，清流质禁食2小时、固体食物禁食6小时，减少胰岛素抵抗及术后恶心呕吐风险。营养状态评估与干预通过营养风险筛查（NRS2002）识别高危患者，针对性补充蛋白质及热量，纠正贫血与低蛋白血症。预康复训练指导患者进行呼吸训练（如深呼吸、咳嗽练习）及下肢运动，增强心肺功能储备，降低术后肺部并发症发生率。术前优化措施

体温维持采用主动加温措施（如暖风毯、输液加温）维持患者核心体温≥36℃，避免低体温导致的凝血功能障碍和术后感染风险限制性液体管理通过目标导向液体治疗（GDFT）优化循环容量，平衡晶体/胶体比例，减少组织水肿与心肺并发症微创技术应用优先选择腔镜/机器人辅助手术，配合精细止血与神经保护技术，降低手术创伤应激反应术中关键管理策略

早期活动干预术后24小时内开始床上活动，48小时内实现下床行走，通过阶梯式运动计划预防深静脉血栓并促进胃肠功能恢复。多模式镇痛管理联合硬膜外麻醉、非甾体抗炎药及局部神经阻滞技术，实现疼痛评分≤3分（VAS标准），减少阿片类药物用量及副作用。目标导向性液体治疗基于血流动力学监测（如每搏变异度SVV）动态调整输液方案，维持血容量平衡同时避免肺水肿风险。术后加速康复方案

多学科协作应用领域4.

普通外科实践通过营养评估、戒烟戒酒指导及心肺功能锻炼，降低术后并发症发生率术前优化管理推广腹腔镜/机器人手术，减少组织创伤，加速术后肠道功能恢复微创技术优先采用多模式镇痛（如硬膜外阻滞+非甾体药物），控制疼痛同时减少阿片类药物用量标准化镇痛方案

术前优化管理包括营养评估、贫血纠正