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2026年低钾血症的护理计划

一、护理评估（全面动态，精准识别）

护理人员需在患者入院2小时内完成初始评估，并根据病情变化每4-6小时动态更新，重点关注以下维度：

1.病史与诱因追溯

详细采集患者近2周饮食结构（是否长期低钾饮食、禁食或厌食）、用药史（利尿剂如呋塞米/氢氯噻嗪使用频率及剂量、胰岛素/β受体激动剂/糖皮质激素应用情况）、基础疾病（慢性肾病、甲亢、肾小管酸中毒等）及近期异常症状（呕吐/腹泻频次、持续时间，汗液分泌量）。记录患者24小时出入量，计算尿钾排泄量（尿钾＞20mmol/24h提示肾性失钾，反之多为肾外因素）。

2.症状与体征评估

-神经肌肉系统：采用徒手肌力评定（MMT）0-5级标准量化肌无力程度，重点检查四肢近端（如抬臂、屈膝）、呼吸肌（观察呼吸深度/频率，评估是否存在吸气性三凹征）及颈部肌肉（能否自主抬头）。记录有无肌痛、肌震颤或弛缓性瘫痪。

-心血管系统：持续心电监护，观察ST段压低、T波低平/倒置、U波（振幅＞T波1/2）等特征性改变，监测心率（＜60次/分或＞100次/分需警惕传导阻滞或异位节律）及血压波动（低钾可致血管张力下降，收缩压降低＞20mmHg需警惕休克）。

-消化系统：触诊腹部软硬度，听诊肠鸣音（＜2次/分提示肠麻痹），询问腹胀/便秘持续时间（＞48小时未排便需警惕肠梗阻），记录呕吐物性质（是否含胆汁或咖啡样物质）。

-其他：评估意识状态（嗜睡/烦躁可能为脑细胞代谢障碍表现），检测腱反射（减弱或消失提示神经肌肉兴奋性降低）。

3.实验室与辅助检查

-血钾检测：入院即刻、补钾后2小时、4小时、6小时动态监测（指尖血快速检测联合静脉血生化验证），目标维持血钾3.5-5.0mmol/L；

-血气分析：重点关注pH值（碱中毒时细胞外钾向细胞内转移，加重低钾）及HCO??水平（＞30mmol/L提示代谢性碱中毒）；

-尿电解质：同步检测尿钾、尿钠，计算钾清除率（尿钾×血肌酐/血钾×尿肌酐），辅助判断失钾途径；

-心肌酶谱（CK、CK-MB）：升高提示可能合并横纹肌溶解或心肌损伤；

-心电图（12导联）：入院时及补钾后每日复查，记录QT间期延长（＞440ms为恶性心律失常高危指标）。

4.并发症风险分层

根据血钾水平（＜2.5mmol/L为极高危）、症状严重度（呼吸肌受累/室性早搏＞5次/分）及基础疾病（慢性心衰/肾衰），将患者分为三级：

-高危：血钾＜2.5mmol/L+呼吸频率＞30次/分或室性心动过速；

-中危：血钾2.5-3.0mmol/L+肌无力3级或频发房早；

-低危：血钾3.0-3.5mmol/L+肌无力＜3级且无心律失常。

二、护理目标（量化可及，阶段明确）

-24小时内：血钾升至3.0mmol/L以上，肌无力程度改善≥1级（MMT评分），肠鸣音恢复至2-4次/分；

-48小时内：血钾稳定在3.5mmol/L左右，心律失常消失（心电监护无室早/室速），可自主完成床边活动（如坐起、如厕）；

-72小时内：建立个体化补钾方案（口服/静脉比例优化），患者掌握高钾饮食选择及症状自我监测方法；

-住院期间：无呼吸肌麻痹、室颤、肠穿孔等严重并发症发生；

-出院前：血钾持续达标（＞3.5mmol/L），患者/家属能独立执行饮食管理、用药监测及紧急情况应对。

三、核心护理措施（分阶实施，多维度干预）

（一）补钾治疗护理（精准规范，安全优先）

1.口服补钾

-适用人群：血钾3.0-3.5mmol/L、无严重呕吐/肠梗阻、意识清醒患者；

-制剂选择：首选枸橼酸钾溶液（10%浓度，含钾13.4mmol/10ml）或缓释片（每片含钾8mmol），避免使用氯化钾片（胃肠道刺激性强）；

-给药方法：餐后30分钟服用，用温水稀释（10%溶液需稀释至2%-3%浓度），每次剂量≤10mmol（10ml溶液），每日分3-4次，单次服用后观察30分钟有无恶心/腹痛（若出现，暂停并换用缓释片或静脉补钾）；

-特殊情况：吞咽困难者可将缓释片碾碎后溶于温水中服用（避免与牛奶同服，以防影响吸收）。

2.静脉补钾

-适用人群：血钾＜3.0mmol/L、严重肌无力（MMT≤2级）、心律失常（室早/室速）或无法口服者；

-浓度控制：外周静脉补钾浓度≤0.3%（即1000ml液体含10%氯化钾≤30ml），中心静脉（PICC/深静脉置管）可放宽至0.45%-0.6%（需持续心电监护）；

-速度控制：外周静脉输注速度≤10mmol/h（10%氯化钾10ml/h），中心静脉≤20mmol/h（需使用智能输液泵，设置报警阈值：速度偏