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2025年医院康复科优质护理工作总结

2025年，在医院“以患者为中心，以质量为核心”的总体方针指导下，康复科护理团队紧密围绕“优质护理服务深化年”目标，以提升患者功能康复效果、改善就医体验为核心，通过优化护理流程、强化多学科协作、推进信息化赋能、深化人文关怀等举措，全面提升护理服务质量与专业能力。全年科室共收治患者2136例，其中神经康复（脑卒中、脑外伤）占比42%，骨科康复（关节置换、脊柱术后）占比35%，心肺康复及慢性疾病康复占比23%；患者平均住院日较2024年缩短1.8天，功能独立性评定（FIM）评分平均提升28.6分，护理不良事件发生率0.03‰（全年仅1例跌倒未造成伤害），患者满意度达98.7%，较上年提高1.2个百分点。现将具体工作总结如下：

一、以患者需求为导向，深化个性化护理模式

本年度，科室以“精准评估-分层干预-动态调整”为核心，构建全周期康复护理体系。入院2小时内完成“三维评估”（功能状态、心理需求、家庭支持），结合康复医学科评估量表（如改良Barthel指数、Brunnstrom分期）与护理专项评估（压疮风险、跌倒风险、营养状况），为每位患者制定“一人一策”护理计划。例如，针对82例急性脑卒中患者，护理团队与康复治疗师共同制定“早期床边康复护理路径”：发病48小时内启动良肢位摆放、关节被动活动；生命体征平稳后24小时内开展坐位平衡训练；吞咽障碍患者采用“阶梯式进食训练”（从糊状食物过渡到普通饮食），配合冰刺激、针灸等辅助手段，92%患者在2周内恢复经口进食能力，较传统护理模式提前5-7天。

针对老年患者（65岁以上占比58%），重点关注“共病管理”与“认知支持”。建立“老年康复护理档案”，动态监测高血压、糖尿病等基础疾病指标，联合内科调整用药方案；对存在认知障碍的患者（如血管性痴呆），实施“记忆训练+环境适应”干预：通过照片回忆、日常物品识别等训练改善记忆功能，病房内设置明确标识、固定物品摆放位置减少定向障碍，全年老年患者意外事件发生率较上年下降60%。

出院随访环节创新“221”模式（出院后2天电话随访、2周上门或门诊随访、1月综合评估），由责任护士联合康复治疗师、社区护士完成。全年完成随访1872例，其中126例因居家康复不当出现功能倒退的患者被及时干预，避免了二次住院。典型案例：76岁股骨颈骨折术后患者王某某，出院1周后家属反馈其活动能力下降，随访护士上门发现其因疼痛自行减少锻炼，立即指导正确用药及康复动作，配合家属照护培训，2周后FIM评分恢复至出院时水平。

二、强化多学科协作，提升康复护理效能

本年度，科室建立“医护治心社”五方协作机制（医生、护士、治疗师、心理师、社工），每周三固定召开多学科病例讨论会（MDT），每月开展1次跨专业技能培训。例如，针对脊髓损伤患者（全年收治37例），护理团队重点参与“膀胱功能管理”“肠道功能训练”“压疮预防”等核心环节：与泌尿外科医生共同制定间歇导尿方案（根据残余尿量调整导尿频率），联合治疗师设计“腹部按摩+生物反馈”肠道训练计划，配合心理师开展“创伤后应激障碍”干预。37例患者中，32例在出院时实现自主膀胱管理（残余尿量＜100ml），压疮发生率为0（2024年为8.1%），心理状态评估（PHQ-9）平均分从入院时的12.3分降至出院时的5.1分。

在疼痛管理方面，与麻醉科、疼痛科合作开展“康复护理-疼痛干预”联合门诊，针对骨科术后、慢性肌肉骨骼疼痛患者实施“药物+非药物”综合镇痛。护理团队主导“经皮电刺激（TENS）”“热敷/冷敷”“放松训练”等非药物干预，全年减少镇痛药物使用量30%，患者疼痛视觉模拟评分（VAS）从入院时的6.8分降至出院时的2.1分，镇痛满意度达95.6%。

此外，科室与营养科建立“康复患者营养支持通道”，对吞咽障碍、低蛋白血症患者（占比29%）实施“管饲-口服”过渡护理。责任护士每日记录进食量、体重变化，联合营养科调整饮食方案（如高能量密度匀浆膳、增肌蛋白粉），全年患者血清白蛋白平均水平从32.5g/L提升至38.2g/L，营养不良发生率由18%降至7%。

三、推进信息化赋能，优化护理服务流程

本年度，科室上线“康复护理智能管理系统”，实现评估、计划、执行、评价全流程数字化。系统内置23项康复护理评估量表（如FIM、Berg平衡量表），护士通过PAD端采集数据后自动生成分析报告；与电子病历系统对接，护理计划可直接关联医生康复处方（如运动疗法频次、作业治疗目标），避免重复录入。例如，在关节置换术后患者护理中，系统根据手术类型（全髋/全膝）、患者年龄自动推送“早期活动阈值”（如术后24小时床头抬高30°、48小时坐床边），护士扫描患者腕带即可查看个性化护理要点，操作合规率从89%提升至98%。