耳鼻咽喉手术应急预案范文.docxVIP

耳鼻咽喉手术应急预案范文

一、术前风险评估与应急准备

耳鼻咽喉手术因解剖位置深在、毗邻重要血管神经（如颈内动脉、面神经、喉返神经）及气道结构（喉腔、声门），术中易发生出血、气道梗阻、神经损伤等紧急情况。术前需完成三级风险评估，明确高危因素并制定针对性预案。

（一）患者风险分层

1.基础疾病评估：重点关注高血压（收缩压＞160mmHg增加出血风险）、凝血功能异常（血小板＜50×10?/L或INR＞1.5需纠正后手术）、长期抗凝治疗（需与内科协作调整药物）、哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD，术后易发生低氧血症）。

2.手术类型风险：喉癌根治术（涉及喉返神经、气道重建）、听神经瘤切除术（邻近脑干、面神经）、鼻咽纤维血管瘤切除术（血供丰富，易大出血）、儿童腺样体切除术（咽腔狭小，术后肿胀致气道梗阻）列为高风险手术，需术前多学科会诊（MDT）。

（二）应急物资与团队培训

1.设备准备：

-止血类：可吸收止血纱布（如氧化纤维素）、生物蛋白胶、双极电凝、血管夹（微型钛夹）、鼻咽填塞球囊（Foley导尿管改制）、低温等离子刀（减少渗血）。

-气道管理类：不同型号气管插管（3.0-8.0mm）、可视喉镜（困难气道备用）、喉罩（3-5号）、环甲膜穿刺包（含14G穿刺针、连接管）、电动吸引器（负压0.02-0.04MPa，备2套管路）。

-急救类：除颤仪（电极片备用）、血气分析仪（快速检测电解质及凝血）、加温输液装置（预防低体温）。

2.药品储备：

-止血药：注射用矛头蝮蛇血凝酶（1U/支）、氨甲环酸（0.5g/支）、维生素K?（10mg/支）。

-血管活性药：去甲肾上腺素（2mg/支）、多巴胺（20mg/支）、肾上腺素（1mg/支，1:1000浓度）。

-麻醉急救药：琥珀胆碱（100mg/支，喉痉挛首选）、阿托品（0.5mg/支，心动过缓）、地塞米松（10mg/支，过敏或喉头水肿）。

3.团队演练：每月开展“大出血-气道梗阻-心跳骤停”联合应急演练，明确分工：主刀医生负责止血及原发病处理，麻醉医生维持循环与气道，巡回护士3分钟内完成急救物品传递，器械护士同步记录出血量及耗材使用。

二、术中紧急情况识别与处理

（一）术中大出血（占耳鼻咽喉手术急诊事件的42%）

常见原因：颈内动脉损伤（鼻咽/侧颅底手术）、咽旁血管丛损伤（扁桃体/腺样体切除）、蝶腭动脉破裂（鼻内镜鼻窦手术）、肿瘤滋养血管破裂（血管瘤、淋巴瘤）。

识别要点：

-显性出血：术野短时间内涌出鲜红色血液（动脉）或暗红色持续渗血（静脉），吸引器无法及时清理致视野模糊。

-隐性出血：患者出现心率增快（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），但术野未见明显出血（可能为血液流入咽腔或胸腔）。

分级处理：

1.Ⅰ级（出血量＜500ml）：

-立即压迫止血（纱条填塞、指压损伤血管近心端），调整体位（头低15°，减少脑部缺血）。

-麻醉医生加快补液（乳酸林格液10-20ml/kg），监测血红蛋白（Hb）＞90g/L时暂不输血。

-电凝或等离子刀凝固渗血点，生物蛋白胶封闭微小血管。

2.Ⅱ级（500ml≤出血量＜1000ml）：

-主刀医生扩大术野，吸引器持续负压（0.03MPa）清理血液，暴露出血点后使用微型钛夹夹闭动脉（直径＜2mm）或3-0可吸收线缝合静脉。

-麻醉医生输注红细胞悬液（2U），监测中心静脉压（CVP）维持6-12cmH?O，必要时泵注去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）维持收缩压＞100mmHg。

-急查凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），补充冷沉淀（10U）或血小板（1个治疗量）。

3.Ⅲ级（出血量≥1000ml）：

-立即通知介入科急会诊，准备血管造影及栓塞（颈外动脉分支栓塞为主，避免误栓颈内动脉）。

-若为颈内动脉损伤（喷射状出血、血压骤降），主刀医生用纱条暂时填塞压迫，同时经股动脉置入球囊导管临时阻断血流，转介入室行支架置入或吻合术。

-麻醉医生启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），维持体温＞35℃（加温输液至37℃），纠正酸中毒（碳酸氢钠1-2ml/kg）。

（二）急性气道梗阻（占急诊事件的31%）

常见原因：

-术区肿胀（扁桃体切除后咽峡部水肿、喉部分切除后声门水肿）。

-分泌物/血液误吸（儿童腺样体手术，咽腔积血未及时吸引）。

-气管插管移位（头位变动致导管脱出至声门外）。

-喉痉