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防坠床防跌倒的应急预案

防坠床防跌倒应急工作需围绕预防为主、快速响应、系统改进原则，建立覆盖风险评估、预防干预、应急处置、事后管理的全流程管理体系，最大程度降低事件发生概率及伤害程度。

一、应急组织与职责

成立由科室护士长任组长，高年资护士为副组长，全体护理人员、值班医生、工勤人员为成员的应急小组。组长统筹事件处置，负责与患者家属沟通、向上级部门汇报；副组长协助现场指挥，组织人员实施急救措施；护理人员按分工完成病情评估、急救操作、记录上报；值班医生负责伤情诊断及后续治疗方案制定；工勤人员负责环境清理、设备调配及现场秩序维护。日常由责任护士担任风险监测员，每日动态评估患者风险等级；治疗班护士负责检查防护设备完好性；夜班护士加强20:00-6:00高风险时段巡视。

二、风险评估与分级管理

采用标准化评估工具（如Morse跌倒评估量表）进行动态风险评估，入院时、病情变化时、用药调整后30分钟内完成初评与复评。评估内容包括：年龄（≥65岁或≤6岁）、意识状态（嗜睡/躁动）、行动能力（需协助/无法自主移动）、疾病因素（头晕/低血压/骨关节疾病）、用药情况（镇静剂/降压药/降糖药）、环境适应度（首次住院/夜间如厕）。

根据评分划分三级风险：≤24分为低危，25-44分为中危，≥45分为高危。低危患者执行基础防护（病房内无障碍物、照明充足）；中危患者增加床头标识、如厕时有人陪同、告知家属24小时陪护；高危患者实施一对一监护，使用可调节高度病床（≤50cm）、双侧床栏（升起高度≥床沿50cm）、床边放置防坠缓冲垫（厚度≥5cm，覆盖床周1.5米范围），每15分钟巡视并记录生命体征及活动状态。

三、预防干预措施

（一）环境安全管理

病房地面采用防滑地砖（摩擦系数≥0.6），每日清扫后使用干布二次擦拭，水渍、药液Immediately清理（5分钟内完成）。床栏、扶手定期检查（早交班后、晚查房前各1次），确保无松动（摇晃幅度≤1cm）、无锈蚀；卫生间安装L型扶手（高度90-100cm，承重≥150kg），配置坐便器（高度45-50cm）及防滑地垫（边缘固定无卷边）。夜间开启地灯（亮度5-10lux，避免直射眼部），走廊设置反光标识（距地面80cm，间隔≤2米）。

（二）重点人群干预

对使用抗凝药物（如华法林）患者，监测INR值（目标范围2.0-3.0），告知避免突然改变体位；低血糖高危患者（血糖＜3.9mmol/L）床头放置糖果，进食后30分钟内限制单独活动；平衡障碍患者（如帕金森病）配备四脚助行器（高度调整至患者双手自然下垂时手腕横纹与助行器扶手齐平），训练三步起身法（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）。躁动患者经评估后使用约束带（上肢约束松紧以能插入2指为宜，每2小时松解5分钟并观察皮肤血运），必要时遵医嘱使用镇静药物（用药后30分钟内每10分钟监测呼吸、心率）。

（三）健康教育实施

入院2小时内完成首次宣教，采用讲解+演示+回示模式：向患者及家属说明坠床/跌倒风险因素（如夜间如厕、服用安眠药后），演示床栏使用方法（双手同时抬起插销，确认卡锁到位），指导正确穿脱防滑鞋（鞋跟高度≤3cm，鞋底无磨损）。对视力障碍患者，告知病房物品定位管理（水杯固定于床头柜右侧，便器置于床尾左侧）；对听力障碍患者，使用图文手册结合手势提示。每周三为安全宣教日，通过视频播放典型案例（如未拉床栏导致坠床），组织家属参与情景模拟（如协助患者从床到轮椅转移）。

四、应急处置流程

（一）现场识别与初步处理

发现患者坠床/跌倒后，第一目击者立即上前，轻拍双肩大声呼唤（XX先生/女士，能听到我说话吗？）判断意识。若无意识，立即触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm），5-10秒内未触及搏动则启动心肺复苏（CAB流程：胸外按压30次→开放气道→人工呼吸2次），同时高呼来人协助，准备急救车。若有意识，询问哪里不舒服？有没有疼痛或麻木？，观察有无活动性出血（如头部血肿、肢体渗血）、肢体畸形（如髋部内收外旋）或运动障碍（如无法抬举手臂）。

（二）分级伤情处置

轻度损伤（皮肤擦伤、软组织挫伤）：用0.9%氯化钠冲洗创面，无菌纱布覆盖包扎，冰袋冷敷肿胀部位（每次15-20分钟，间隔1小时），30分钟内复测血压、心率（警惕隐匿性出血导致的休克）。

中度损伤（关节扭伤、非开放性骨折）：使用三角巾固定患肢（骨折端避免移动），抬高受伤部位（高于心脏水平20cm），冰敷减轻肿胀，10分钟内通知值班医生（说明患者6床张XX，80岁，有高血压史，今晚22:30坠床后诉左髋部疼痛，无法站立，左下肢外旋45度）。

重度损伤（开放性骨折、意识改变、呕吐）：立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸），开放静脉通道（选择上肢粗直血管）