带状疱疹指南2025.docxVIP

带状疱疹指南2025

带状疱疹是由潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）重新激活引起的急性感染性皮肤病，好发于50岁以上人群及免疫力低下者。其核心特征为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，常伴显著神经痛，部分患者可能遗留长期神经痛（带状疱疹后神经痛，PostherpeticNeuralgia,PHN），严重影响生活质量。随着医学研究进展，2025年针对带状疱疹的认知、预防及治疗策略已形成更系统的规范，以下从病因机制、临床表现、诊断标准、治疗原则、预防措施及患者管理等方面展开详述。

一、病因与发病机制

水痘-带状疱疹病毒初次感染表现为水痘（儿童多见）或隐性感染（无明显症状），感染后病毒经感觉神经轴突上行，长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节的神经元内。当宿主因年龄增长（50岁后细胞免疫功能自然衰退）、慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）、免疫抑制状态（肿瘤放化疗、器官移植术后、HIV感染）、精神压力或创伤等因素导致免疫力下降时，病毒被激活并复制，沿神经轴突移行至皮肤，引起受累神经分布区域的炎症反应及水疱形成，同时损伤神经纤维导致疼痛。

病毒激活的具体机制涉及多因素交互作用：一方面，VZV特异性T细胞免疫应答减弱是关键触发因素，研究显示50岁以上人群VZV特异性CD4+T细胞数量较年轻人减少约50%；另一方面，神经节内病毒DNA的持续低水平复制可能通过破坏神经元微环境，最终突破免疫监视。近年研究还发现，慢性炎症状态（如类风湿关节炎）或长期使用生物制剂（如抗TNF-α药物）可能增加带状疱疹风险，需重点关注。

二、临床表现与分期

带状疱疹的病程可分为前驱期、出疹期及恢复期（或后遗神经痛期），不同阶段表现差异显著。

前驱期（出疹前1-5天）：约50%患者在此阶段出现非特异性症状，包括受累神经分布区域的灼热感、针刺样疼痛、麻木或瘙痒，部分伴低热、乏力、食欲减退。疼痛性质多为持续性或阵发性，易被误诊为肋间神经痛、心绞痛（胸段受累时）或偏头痛（头面部受累时）。

出疹期（持续7-14天）：典型表现为单侧皮肤出现成簇的红色斑丘疹，迅速发展为水疱（直径约1-5mm），疱液澄清，周围绕以红晕，沿神经走行呈带状分布（不超过体表中线）。好发部位依次为胸段（占50%-70%）、颈段（15%-20%）、三叉神经分布区（10%-15%）及腰骶段（5%-10%）。头面部带状疱疹（尤其眼支受累）需警惕角膜溃疡、葡萄膜炎甚至脑炎等并发症；耳带状疱疹（RamsayHunt综合征）可伴面瘫、耳鸣、听力下降。

恢复期与后遗神经痛期：水疱通常在7-10天内干涸结痂，2-4周脱痂愈合（无继发感染者不留瘢痕）。约9%-34%患者在皮疹消退后疼痛持续超过3个月，即带状疱疹后神经痛（PHN），其发生与年龄（≥60岁风险增加4倍）、前驱期疼痛强度、皮疹严重程度及治疗延迟相关。PHN表现为持续性灼痛、电击样痛或痛觉超敏（轻触皮肤即引发剧烈疼痛），可伴随感觉减退或异常，严重影响睡眠、情绪及日常活动。

三、诊断与鉴别诊断

带状疱疹的诊断以典型临床表现为主要依据，需结合病史（既往水痘或接触史）及体格检查。以下情况需辅助实验室检查：

-非典型病例（如无疹型、顿挫型）：通过聚合酶链反应（PCR）检测疱液、皮损刮取物或脑脊液中的VZVDNA；

-免疫抑制患者：需排除其他病毒感染（如单纯疱疹病毒），可检测血清VZVIgG抗体（急性期与恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高有诊断意义）；

-疑似并发症（如脑炎）：腰椎穿刺检查脑脊液（可见白细胞增多、蛋白升高，VZVPCR阳性）。

鉴别诊断需注意与以下疾病区分：

-单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），水疱较小且易复发，无沿神经分布的特征；

-接触性皮炎：有明确接触史，皮疹呈片状，边界不清，无神经痛；

-肋间神经痛：无皮疹，疼痛与呼吸、体位相关，无灼热感或痛觉过敏；

-急性心肌梗死（胸段带状疱疹前驱期）：心电图、心肌酶谱无异常，疼痛持续时间超过30分钟且无压榨感可鉴别。

四、治疗原则与方案

带状疱疹的治疗目标是控制急性感染、缓解疼痛、预防并发症及降低PHN风险，需早期（皮疹出现后72小时内）启动综合治疗。

1.抗病毒治疗

抗病毒药物是关键，可缩短病程、减轻神经损伤并降低PHN发生率。首选药物及方案如下：

-伐昔洛韦：1000mg/次，每日3次，口服7天（生物利用度高，无需频繁给药）；

-泛昔洛韦：500mg/次，每日3次，口服7天（对VZV的抑制活性优于阿昔洛韦）；

-阿昔洛韦：800mg/次，每日5次，口服7-10天（适用于肾功能正常者，需频繁给药）。

免疫抑制患者（如肿瘤化疗