患者突发猝死的应急预案与流程.docxVIP

前言

患者在医疗场所内突发猝死，是对医疗安全构成严重威胁的紧急情况。此类事件具有突发性、高致死性特点，能否迅速、有效地启动应急响应并实施规范的抢救流程，直接关系到患者的生命安危及医疗质量。本预案旨在明确患者突发猝死时的应急组织、处置步骤与各方职责，确保每一秒都得到最优化利用，最大限度争取抢救时机，提高复苏成功率，降低不良后果。

一、组织领导与职责分工

（一）应急领导小组

由科室主任、护士长担任组长、副组长，核心医护人员为成员。负责统一指挥和协调本科室（或院内）的猝死患者抢救工作，决策重大抢救措施，调配人力物力资源，并对抢救过程进行监督与总结。

（二）应急抢救团队

1.第一发现人（医护人员）：立即识别心搏骤停，启动急救反应系统，开始基础生命支持（BLS）。

2.主诊医师/现场最高年资医师：负责现场抢救指挥，决定抢救方案，下达抢救医嘱，判断抢救效果，决定是否终止抢救。

3.护士：协助医师进行抢救，负责吸氧、建立静脉通路、给药、心电监护、除颤操作、记录抢救过程、联络相关科室及家属沟通等。

4.相关辅助科室人员：如麻醉科（气管插管）、检验科（急查检验项目）、药房（保障抢救药品供应）、后勤（保障设备运转）等，根据抢救需要及时到位，提供支持。

5.信息科：确保必要时的信息系统支持，如调取患者既往病历资料等。

二、应急处置基本流程

（一）立即识别与启动应急响应

1.快速识别：任何医护人员发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即判断为心搏骤停，需立即启动应急响应。

2.呼救与启动急救系统：

*第一发现人立即高声呼救：“患者不行了！快来人！地点XXX床！”

*同时，指派就近人员立即拨打院内急救电话（或按动紧急呼叫铃，明确告知“XXX区域发生心搏骤停”），通知值班医师、护士长及相关人员携带抢救设备（如除颤仪、急救车）迅速到位。

*若现场有多名医护人员，应迅速分工，有人负责呼救，有人立即开始心肺复苏。

（二）基础生命支持（BLS）的实施

在专业急救团队到达前或同时，第一发现人及现场医护人员应立即开始并持续高质量的BLS：

1.胸外心脏按压（CPR）：

*患者仰卧于坚实平面（床面或地面）。

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。

*按压手法：双手交叉，掌根重叠，双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压。

*按压深度：使胸骨下陷一定幅度，按压后胸廓应完全回弹。

*按压频率：保持快速、有力的按压，频率适中。

*尽量减少按压中断，中断时间不超过数秒。

2.开放气道（A）：清除口中可见异物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。

3.人工呼吸（B）：

*若条件允许，可给予球囊面罩通气，每次通气可见胸廓起伏，避免过度通气。

*按压与通气比例：在未建立高级气道前，成人单人及双人CPR均采用按压通气比。

4.尽早除颤：

*当除颤仪到达后，立即连接电极片，分析心律。

*若为可除颤心律（如室颤、无脉性室速），立即充电、清场、除颤。除颤后立即继续胸外按压，无需检查脉搏。

*若为不可除颤心律，继续CPR。

（三）高级生命支持（ALS）的介入与持续

1.气道管理与通气：由麻醉医师或具备资质的医师实施气管插管，连接呼吸机辅助通气，确保有效氧供和通气。

2.建立静脉通路：迅速建立至少一条大口径静脉通路，首选上肢外周静脉，用于药物输注。

3.药物应用：根据心电监护所示心律，遵医嘱及时、准确给予抢救药物，如肾上腺素等血管活性药物，并记录给药时间、剂量及反应。

4.持续心电监护与评估：密切监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，动态评估病情变化。

5.病因识别与处理：在抢救同时，积极查找并处理导致猝死的可逆性病因（如急性心肌梗死、严重电解质紊乱、张力性气胸、大出血等），并采取针对性措施。

（四）抢救效果评估与后续处理

1.持续评估：每进行若干个CPR循环或除颤后，短暂评估患者自主呼吸、大动脉搏动是否恢复。

2.自主循环恢复（ROSC）后处理：

*若患者恢复自主循环，立即给予进一步生命支持，维持有效循环和呼吸功能，预防再次骤停。

*积极治疗原发病，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

*考虑转运至重症监护病房（ICU）进行进一步监测与治疗。

3.抢救无效的判定与终止：

*经积极、规范、持续抢救一段时间（具体时间需结合临床实际情况及伦理考量，由主诊医师根据多方面因素综合判断），患者仍无自主呼吸、无心跳、瞳孔散大固定、心电图呈直线，可考虑抢救无效。

*抢救终止需由现场最高年资医师宣布，并向家属履行告知义务。

4.医疗文书记录：详细、准确、及时记录抢救全过程，包括抢救措施、用药情况、病情