非编码 RNA 肝脏病治疗方案探索课件.pptxVIP

非编码RNA肝脏病治疗方案探索课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：“出院不是终点，是新起点”柒总结捌

01前言

前言作为一名在肝病护理岗位深耕十余年的临床工作者，我见证了肝病治疗领域从“经验主导”到“精准医学”的跨越。记得刚入行时，面对乙肝肝硬化患者反复的腹水、消化道出血，我们常感力不从心——传统治疗多依赖抗病毒药物、保肝制剂或对症支持，却难以逆转肝纤维化的进程。直到近年来，非编码RNA（ncRNA）研究的突破像一束光，照亮了肝病治疗的新方向。

非编码RNA是一类不编码蛋白质却具有重要调控功能的RNA分子，其中微小RNA（miRNA）、长链非编码RNA（lncRNA）在肝脏炎症、纤维化、癌变等病理过程中扮演“分子开关”角色。比如，miR-122是肝脏特异性miRNA，参与调控胆固醇代谢和病毒复制；lncRNAHULC则被证实与肝癌细胞增殖密切相关。这些发现让临床医生和护理团队看到了希望：通过干预特定ncRNA，或许能从“基因调控”层面阻断肝病进展。

前言但新疗法的落地离不开临床实践的验证。去年，我们科室参与了一项“靶向miR-122的小干扰RNA（siRNA）治疗慢性乙肝肝硬化”的临床研究，我作为责任护士全程参与了一例患者的护理。今天，我想以这个真实病例为线索，和大家分享非编码RNA肝病治疗方案探索中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，46岁，因“反复乏力、腹胀1年，加重伴尿少1周”于2023年3月15日入院。这是我在病房第一眼见到他时的印象：面色晦暗，巩膜轻度黄染，腹部膨隆如孕5月，行走需家属搀扶。

追问病史，患者有乙肝病史18年，未规律抗病毒治疗（自述“吃了几年药，觉得指标正常就停了”）；近1年体力明显下降，食欲减退，体重从70kg降至62kg；1周前因劳累后腹胀加剧，每日尿量仅500-800ml。

入院检查：

实验室指标：ALT89U/L（正常0-40），AST76U/L，总胆红素34.2μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55），HBV-DNA5.2×10?IU/ml；

病例介绍影像学：腹部B超提示肝硬化（肝表面不光滑，实质回声增粗）、脾大（长径14cm）、中量腹水（最深约6cm），门静脉内径1.4cm；

肝弹性检测（Fibroscan）：肝脏硬度值18.6kPa（提示进展期肝纤维化）。

结合指南，患者诊断为“慢性乙型病毒性肝炎肝硬化（代偿期→失代偿期）”。经多学科讨论，患者符合研究入组标准（HBV-DNA阳性、Child-PughB级、无肝癌证据），经知情同意后，于3月20日开始接受“靶向miR-122的siRNA（每周1次，皮下注射）+恩替卡韦（每日1次，口服）”联合治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位从“忽视疾病”到“病情加速进展”的患者，护理评估必须全面且细致。我花了3天时间，从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估1症状与体征：患者主诉“整天没力气，走两步就喘”“肚子胀得吃不下饭”，查体可见肝掌（大鱼际充血）、蜘蛛痣（胸前2枚），移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿（胫前指压凹陷2秒恢复）；2营养状态：BMI19.8（偏低），血清前白蛋白120mg/L（正常200-400），24小时饮食记录显示：每日摄入能量约800kcal（目标需1500-1800kcal），以粥、面条为主，几乎不吃肉类；3治疗反应：入院后予利尿（螺内酯+呋塞米）、补充白蛋白等基础治疗，3天内尿量增至1200ml/日，但腹水消退不明显（腹围仅减少2cm），提示传统治疗效果有限。

心理评估患者最初对新疗法充满疑虑：“RNA？听起来像搞基因，会不会有副作用？”“花这么多钱，万一没效果怎么办？”家属（妻子）则表现出矛盾：一方面希望“试试新方法”，另一方面担心“老公身体扛不住”。我观察到患者夜间常辗转反侧，睡眠量表评分（PSQI）12分（正常≤7），提示中重度睡眠障碍。

社会评估患者是家庭主要经济来源（货车司机），病后收入锐减；女儿读高中，老人需赡养，经济压力大；妻子文化程度不高（初中毕业），对肝病知识了解仅停留在“传染”层面，日常照顾多依赖“经验”（如认为“补汤越浓越好”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与肝硬化导致消化吸收功能减退、食欲下降有关（依据：体重下降8kg、白蛋白28g/L、前白蛋白降低）；

体液过多（腹水）——与门静脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留有关（依据：腹围96cm、B超提示中量腹水、双下肢水肿）；

焦虑——与疾病进展、新疗法的不确定性及经济压力有关（依据：PSQI评分12分、反复询问“治疗风险”）；

知识缺乏（非编码RNA治疗、