神经内科传导路讨论.pptVIP

病例一

患者：女性5岁在一次

高发烧后发现左下肢不能活。

查：

1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；

2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓

3.左膝跳反射消失，病理反射(－)

4.全身深、浅感觉均正常

试分析

1.病变部位

2.损伤结构

3.症状发生原因

脊髓灰质炎

(小儿麻痹症)

左腰骶膨大前

角运动神经元

受病毒侵害。

(排除周围神经损伤的可能)

下神经元

损伤症状

《P323》

股神经

L2--4

病例二

患者女性65岁

自述“半身不遂”。

查：

左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反

射亢进，无肌萎缩；

2.左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；

3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；

4.双眼左半视野偏盲；

发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，

舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；

6.余(－)

锥体束损伤

对侧前角外侧

核失去支配

感觉偏

视觉偏

锥体束损伤

脑神经核

核上瘫

典型的

内囊损伤

三偏征

(1+5为运动偏)

损伤内囊的

皮质脊髓束

丘脑中央辐射

视辐射

皮质核束

听辐射虽亦受

损，但不出现

症状。

《P373》

病例三

患者：男性

自述夜晚行走困难。

查：

2.双下肢本体感觉和精细触觉消失；

3.双膝跳反射消失，

4.双下肢无肌萎缩，肌力正常；

病理反射(－)；

5.余(－)。

黑暗中行走或闭眼行走，如踩

棉花，在光亮处行走需看脚步；

排除小脑损伤所致

的反射性共济失调

该反射由股神经(L2-4)

执行,据此确认病变部位

感觉性共济失调体征

运动传导路

正常

L2-4

病例五

患者男性23岁半年来疲乏无力，走路不稳，

说话不流利。

查：

1.站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。

2.指鼻试验(＋)。

3.四肢肌张力明显↓,腱反射低下.

4.病理反射(－)。

5余(－)

无锥体束损伤体征

无感觉障碍

小脑病变

患者：男性

半年前背部曾受外伤。

查：

1.右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；

2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋)；

3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，

右腿本体感觉消失；

4.左半身自剑突以下痛温觉消失；

5.余(－)

病例六

皮质脊髓侧束

损伤体征

右侧薄束

损伤

右侧脊髓

丘脑束损伤

脊髓右侧半横断

(T4平面)

脊髓半横断三大体征:

同侧，损伤平面以下肢体硬瘫。

同侧，损伤平面以下深感觉丧失。

对侧，损伤平面以下1－2个节段浅感觉丧失。

为什么不考虑断面的灰质

和其他纤维束的损伤?

《P323》

病例七

患者女性54岁

自述“半身不遂”。

查：

右上、下肢瘫痪，肌张力↑，

腱反射亢进，无肌萎缩；

2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；

3.伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；

右半身(头面部外)，各种感觉均

消失；

5.余(－)

锥体束损伤

左舌肌核下瘫

据此确定

损伤平面

脑干交叉性偏瘫

（舌下神经交叉性偏瘫）

延髓内侧综合征

《P347》

患者男性45岁自述“半不遂”，看东西有二个象。

查：

左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，

无肌萎缩；

2.左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)；

3.右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；

4.伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；

5.全身感觉正常；

病例八

锥体束损伤

左舌肌核上瘫，右锥体束损

右展神经核核下瘫

据此确定

损伤平面

损伤范围未涉及被盖

6.未见其他异常。

脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧

上下肢硬瘫）的核下瘫体征提示病变部位。

脑桥基底部

综合征

《P348》

患者：女性21岁数日前曾突然昏迷，意识

不清。现意识已恢复，但不能说话。

查：

右上肢瘫痪，肌张力↑，腱反射

亢进，无肌肉萎缩，病理反射(＋)；

发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌

尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；

4.患者平时善用右手，

患者能听懂别人的话，还能识字，

但不能说话和写字；

病例十

5.余(－)

锥体束损伤

1个半核核上瘫

左半球为优势半球

左半球躯体运动中枢及其

前方的语言中枢病变

据此确定

损伤平面