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儿童流感诊疗及预防指南2025版公众版

儿童流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有强传染性和季节性流行特征。相较于成人，儿童免疫系统发育不完善，更容易感染且出现重症风险更高。掌握科学的诊疗和预防知识，对降低流感对儿童健康的影响至关重要。

一、流感病毒特性与儿童易感性

流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，儿童感染以甲型（H1N1、H3N2亚型为主）和乙型（Victoria系、Yamagata系为主）最为常见。甲型病毒易发生抗原变异（如“抗原漂移”或“抗原转换”），可导致季节性流行甚至大流行；乙型病毒变异较慢，多引起局部暴发。儿童呼吸道黏膜屏障功能弱、免疫应答不成熟，且在托幼机构、学校等集体环境中接触密切，是流感的高感染人群。值得注意的是，6月龄以下婴儿因母传抗体衰减、自身免疫功能未完善，感染后易发展为重症；而学龄期儿童因社交范围广，常成为家庭内传播的“桥梁”。

二、儿童流感的典型表现与鉴别

儿童流感起病急骤，典型症状包括：

-高热：体温多在39℃-40℃，持续3-5天，部分患儿出现寒战；

-全身症状：显著头痛、肌肉酸痛（尤其下肢）、乏力，婴幼儿可表现为烦躁、拒奶或嗜睡；

-呼吸道症状：咳嗽（多为干咳或少量白痰）、咽痛，部分患儿伴鼻塞、流涕，但程度轻于普通感冒；

-伴随症状：约30%的儿童会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道表现（多见于乙型流感），少数可出现热性惊厥（体温骤升时）。

需与普通感冒、新冠病毒感染等区分。普通感冒以局部症状（鼻塞、流涕、咽痛）为主，发热少见或为低热，全身症状轻微；新冠病毒感染可能有嗅觉/味觉减退、腹泻等特征，确诊需依赖核酸检测。若患儿出现持续高热（＞3天）、呼吸急促（婴儿＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）、口唇发绀、意识改变（嗜睡、抽搐）、脱水（尿量明显减少、哭时无泪）等情况，提示可能发展为重症，需立即就医。

三、需警惕的重症高危人群

以下儿童感染流感后更易出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肌炎、脑炎等并发症，需重点关注：

-年龄因素：＜5岁（尤其是＜2岁）儿童，因呼吸系统和免疫系统发育不成熟，重症风险是5岁以上儿童的2-3倍；

-基础疾病：患有哮喘（控制不佳者风险更高）、先天性心脏病（尤其是发绀型）、慢性肾病、糖尿病、神经发育障碍（如脑瘫）、原发性或继发性免疫缺陷（如接受化疗、使用激素/免疫抑制剂）的患儿；

-特殊状态：肥胖儿童（BMI≥同年龄、同性别人群95th百分位）因脂肪组织影响免疫应答，感染后更易进展为重症；

-其他：长期居住在护理机构、未接种流感疫苗的儿童。

家长应密切观察高危儿童的病情变化，一旦出现上述重症信号，需第一时间就诊，避免延误治疗。

四、规范的诊断流程与检测方法

临床诊断需结合流行季节（我国北方多为11月至次年3月，南方可能有冬春和夏季两个高峰）、接触史（7天内接触过流感患者）及典型症状。实验室检测可辅助确诊，常用方法包括：

-快速抗原检测：通过鼻/咽拭子检测病毒核蛋白抗原，15-30分钟出结果，但敏感性约50%-70%（可能漏诊），阴性结果不能完全排除流感；

-核酸检测（RT-PCR）：检测病毒RNA，敏感性和特异性均＞90%，是目前最可靠的确诊方法，适用于重症或需要鉴别诊断的患儿；

-血清学检测：通过急性期与恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上确诊，因需时间较长，多用于回顾性诊断。

需强调，流行季节中，对于有典型症状的儿童，即使快速抗原检测阴性，也应考虑流感可能并尽早启动抗病毒治疗，避免因等待检测结果而错过最佳治疗时机。

五、科学的治疗原则与用药指导

（一）抗病毒治疗是关键

用药时机：发病48小时内使用效果最佳，可显著缩短病程、降低重症风险；超过48小时但仍有重症高危因素或病情持续进展的患儿，仍应使用。

首选药物：奥司他韦（口服），为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感均有效。剂量需根据年龄和体重调整：

-1岁及以上儿童：体重≤15kg，30mg/次，每日2次；15-23kg，45mg/次，每日2次；23-40kg，60mg/次，每日2次；＞40kg，75mg/次，每日2次；

-1岁以下婴儿：≥9月龄且体重≥9kg，1.25mg/kg/次（最大30mg），每日2次；＜9月龄，1.2mg/kg/次，每日2次；疗程均为5天。

替代药物：

-扎那米韦（吸入剂）：适用于≥7岁无哮喘或喘息病史的儿童，10mg/次（2吸），每日2次，疗程5天；

-帕拉米韦（静脉注射）：适用于无法口服或重症患儿，10mg/kg/次（最大600mg），单剂或分2天使用（具体需遵医嘱）。

注意事项：抗病毒药物需在医生指导下使用，避免自行停药