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儿童贫血的治疗与营养支持

儿童贫血是儿科常见的营养性疾病之一，其发生与机体造血功能、营养摄入、疾病状态等多因素密切相关。由于儿童处于生长发育的快速阶段，对铁、维生素B12、叶酸等造血原料的需求显著高于成人，加之消化系统功能尚未完善、饮食习惯易受外界影响，因此更易发生贫血。贫血不仅会导致儿童出现面色苍白、乏力、食欲减退等症状，长期未纠正还可能影响智力发育、免疫功能及生长速度，严重时可引发心功能不全等并发症。本文围绕儿童贫血的核心类型、医学治疗手段及科学营养支持策略展开详细阐述，旨在为临床干预与家庭护理提供可操作的实践指导。

一、儿童贫血的核心类型与病理机制

儿童贫血的分类方式多样，按病因可分为营养性贫血、溶血性贫血、失血性贫血及再生障碍性贫血等，其中营养性贫血占比超过80%，而营养性贫血中又以缺铁性贫血（IDA）最为常见，约占90%以上。

缺铁性贫血的发生与铁元素的摄入不足、吸收障碍或丢失过多直接相关。从生理需求看，婴儿出生后4-6个月起，体内储存的铁逐渐消耗殆尽，而母乳中铁含量仅为0.3-0.5mg/L（且吸收率约50%），若未及时添加富含铁的辅食（如强化铁米粉、红肉泥），或幼儿期长期挑食、拒食动物性食物，易导致铁摄入不足。从吸收环节看，植物性食物中的非血红素铁（如菠菜、黑木耳）需转化为二价铁才能被吸收，而植酸、鞣酸（存在于茶叶、咖啡）、高钙饮食（如牛奶）会抑制其吸收；相比之下，动物性食物中的血红素铁（如牛肉、肝脏）吸收率可达15%-35%，是更高效的铁来源。此外，慢性腹泻、肠道寄生虫感染（如钩虫病）会破坏肠道黏膜，影响铁的吸收；而反复鼻出血、消化道隐性出血（如肠息肉）或女孩青春期月经过多，则会导致铁的丢失增加，进一步加剧缺铁状态。

除缺铁性贫血外，巨幼细胞性贫血（由维生素B12或叶酸缺乏引起）在儿童中也较为常见，多因长期素食、喂养方式不当（如单纯羊乳喂养）或先天性吸收障碍（如内因子缺乏）所致。此类贫血患儿除面色苍白外，常伴有神经精神症状（如表情呆滞、肢体震颤），血常规显示大细胞性贫血（MCV＞94fl），血清维生素B12或叶酸水平降低可辅助诊断。

二、儿童贫血的医学治疗策略

针对不同类型的贫血，需采取个体化治疗方案，核心原则为“明确病因、对症干预、防治并发症”。

（一）缺铁性贫血的治疗

1.铁剂补充：确诊缺铁性贫血后，需通过口服铁剂快速补充铁储备。常用铁剂包括硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）等，推荐剂量为元素铁3-6mg/kg·d（分2-3次服用）。需注意，铁剂应在两餐之间服用（减少胃肠道刺激），并与维生素C（如橙汁、猕猴桃）同服以促进吸收；避免与牛奶、钙剂、抗酸药同服（间隔2小时以上），以防抑制吸收。若口服铁剂后出现严重胃肠道反应（如呕吐、腹泻），可换用有机铁（如蛋白琥珀酸铁）或改为注射铁剂（需严格评估适应症）。

2.病因治疗：对于单纯营养性缺铁患儿，调整饮食结构是根治关键；若存在慢性失血（如肠息肉、钩虫病），需通过内镜切除息肉或驱虫治疗（如阿苯达唑）；对长期腹泻患儿，需积极治疗原发病（如乳糖不耐受需更换无乳糖奶粉），改善肠道吸收功能。

3.输血治疗：仅适用于重度贫血（血红蛋白＜60g/L）或合并心功能不全、严重感染的患儿。输血需遵循“少量多次”原则（每次5-10ml/kg），避免快速大量输血导致循环负荷过重。

（二）巨幼细胞性贫血的治疗

以补充维生素B12和叶酸为主。维生素B12缺乏者，可肌肉注射维生素B12（每次100μg，每周2-3次，持续2-4周）；叶酸缺乏者，口服叶酸（每次5mg，每日1次，持续至贫血纠正）。需注意，单纯叶酸治疗可能加重维生素B12缺乏导致的神经症状，因此需先明确缺乏类型或联合补充。对于长期素食家庭，需指导家长在患儿饮食中添加动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等富含维生素B12的食物；对于单纯羊乳喂养儿，需更换为配方奶粉或添加叶酸强化食品。

三、儿童贫血的营养支持与饮食管理

营养支持是贫血治疗的基础，需根据患儿年龄、贫血程度及饮食习惯制定个性化方案，重点在于优化铁、维生素B12、叶酸的摄入，并改善营养素的吸收利用率。

（一）不同年龄段的营养干预重点

1.婴儿期（0-1岁）：

-0-6个月：以母乳或铁强化配方奶为主（母乳需母亲保证铁摄入，每日需额外补充27mg铁）。早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）因铁储备不足，需在出生后1-2个月开始补充元素铁2mg/kg·d（直至1岁）。

-6-12个月：及时添加高铁辅食，优先选择强化铁米粉（每100g含12-14mg铁），逐步引入红肉泥（如牛肉、猪肉）、肝泥（每周1-2次，每次5-10g）。蔬菜类可选择西蓝