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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)

儿童支气管哮喘（简称儿童哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限及气道重塑为病理特征，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，多在夜间或凌晨发作或加剧。近年来，随着环境变化和诊疗技术进步，儿童哮喘的流行病学特征、发病机制及管理策略均有更新。本指南基于最新循证医学证据，结合我国儿童特点，系统阐述儿童哮喘的诊断标准、评估方法及防治策略，旨在规范临床实践，改善患儿生活质量，降低急性发作和肺功能损害风险。

一、诊断要点

儿童哮喘的诊断需结合临床表现、辅助检查及治疗反应，强调年龄特异性和动态评估。

（一）临床表现

1.典型症状：反复发作的喘息（呼气相延长伴哮鸣音）、咳嗽（多为刺激性干咳，夜间或运动后加重）、气促（呼吸频率增快，可见三凹征）、胸闷（年长儿可主诉），症状可经治疗或自行缓解。

2.诱发因素：常见变应原暴露（如尘螨、花粉、宠物皮屑）、冷空气刺激、呼吸道感染（尤其病毒感染）、运动、情绪激动、药物（如阿司匹林）或食物过敏（如牛奶、鸡蛋）等。

3.年龄差异：≤3岁婴幼儿以喘息为主要表现，易与病毒性喘息混淆；≥4岁儿童症状更典型，常伴变应性鼻炎、湿疹等特应性疾病史。

（二）辅助检查

1.肺功能检查：是诊断哮喘的关键依据。≥6岁儿童可行肺通气功能检测，若第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值百分比（FEV?%pred）＜80%，需行支气管舒张试验（吸入短效β?受体激动剂后FEV?改善≥12%且绝对值增加≥200ml）；若FEV?正常，可行支气管激发试验（如乙酰甲胆碱激发，PD??-FEV?≤8μmol为阳性）。≤5岁儿童可通过潮气呼吸肺功能（如达峰时间比、达峰容积比降低）或脉冲震荡肺功能（R5-R20增高）辅助评估。

2.过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE（sIgE）检测可明确变应原，指导环境控制和特异性免疫治疗（AIT）。

3.呼出气一氧化氮（FeNO）：升高（≥25ppb）提示嗜酸性粒细胞炎症，可辅助判断激素治疗反应及气道炎症控制水平。

4.影像学检查：胸部X线或CT主要用于排除肺炎、支气管异物、先天性气道畸形等其他疾病。

（三）诊断标准

1.≥6岁儿童：需满足：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张试验阳性，或PEF日变异率≥20%，或支气管激发试验阳性；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

2.＜6岁儿童：需综合评估：①反复喘息≥4次（1年内），发作时双肺闻及哮鸣音，呼气相延长；②具有特应性体质（如湿疹、变应性鼻炎）、哮喘家族史等危险因素；③抗哮喘治疗有效；④除外其他喘息性疾病（如毛细支气管炎、先天性喉软骨软化症）。

（四）鉴别诊断

需与毛细支气管炎、支气管异物、先天性气道畸形（如气管软化症）、胃食管反流性咳嗽、心源性喘息等疾病鉴别。如患儿喘息为单声、局限性，或伴呛咳史，需警惕支气管异物；若喘息与进食相关，伴反酸、呕吐，需考虑胃食管反流。

二、病情评估

哮喘评估贯穿诊疗全程，包括急性发作期严重度评估和慢性持续期控制水平评估，指导治疗方案调整。

（一）急性发作期严重度分级

1.轻度：步行或上楼时气促，能平卧，说话成句，呼吸频率轻度增快，双肺闻及散在哮鸣音，PEF占预计值≥80%，SpO?（吸空气）≥95%。

2.中度：稍活动即气促，喜坐位，说话断续，呼吸频率增快（儿童＞25次/分），三凹征明显，双肺闻及响亮哮鸣音，PEF占预计值60%-80%，SpO?（吸空气）92%-95%。

3.重度：休息时气促，端坐呼吸，说话单字，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，三凹征显著，哮鸣音响亮或减弱（提示气道阻塞严重），PEF占预计值＜60%，SpO?（吸空气）＜92%。

4.危重度：意识改变（烦躁或嗜睡），呼吸音及哮鸣音消失，心率增快（婴幼儿＞180次/分，儿童＞140次/分）或减慢，血压下降，SpO?＜90%。

（二）慢性持续期控制水平评估

采用“哮喘控制测试（ACT）”（≥12岁）或“儿童哮喘控制测试（C-ACT）”（4-11岁）问卷，结合客观指标（如肺功能、FeNO）综合判断：

-控制：无（或≤2次/周）日间症状，无夜间症状/因哮喘憋醒，无（或≤2次/周）急救药物使用，无活动受限，PEF或FEV?≥80%pred，FeNO≤25ppb。

-部分控制：满足上述任意1项指标未达标。

-未控制：满足上述≥3项指标未达标。

三、治疗原则与方案

治疗目标为达到并维持哮喘控制，减少急性发作、