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村卫生室卫生监督意见整改报告范文

我村卫生室于2023年8月15日接受县卫生健康综合监督执法大队现场监督检查，针对检查中反馈的5大类12项问题，我室高度重视，立即召开专题整改会议，成立以室长为组长、全体医务人员为成员的整改工作小组，对照《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》《消毒管理办法》等法规要求，制定《整改方案》，明确责任分工、整改时限和验收标准，于8月16日至9月15日集中开展整改工作。现将具体整改情况报告如下：

一、检查反馈问题及整改措施落实情况

（一）医疗废物管理不规范问题

检查发现存在3项问题：一是医疗废物分类混淆，一次性注射器与输液管混装于同一黄色垃圾袋；二是利器盒未按规范使用，部分针头直接投入普通医疗废物袋；三是医疗废物暂存点未设置防鼠防蚊设施，地面有散落的棉签。针对上述问题，整改措施如下：

1.组织全体人员参加县卫监大队举办的《医疗废物分类与管理》专题培训，重点学习《医疗废物分类目录（2021年版）》，明确感染性废物、损伤性废物的区分标准（如针头、刀片属于损伤性废物，必须使用利器盒；被血液污染的棉球、纱布属于感染性废物，使用黄色垃圾袋）。培训后开展现场考核，要求每人独立完成10件医疗废物分类操作，达标后方可上岗。

2.规范收集流程：诊疗过程中产生的损伤性废物实时投入专用利器盒（30L标准型，标注“损伤性废物”），满3/4时立即封口并更换新盒；感染性废物按“日产日清”原则，每日诊疗结束后用双层黄色垃圾袋封装，袋口鹅颈式结扎并标注产生日期、科室、数量。

3.改造医疗废物暂存点：在原储物间划出独立区域（面积2.5㎡），加装防鼠网（网孔≤1cm）、灭蚊灯（距地面1.8米），地面铺设防滑地砖并每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭2次，墙面张贴《医疗废物管理制度》《分类示意图》及警示标识（“禁止吸烟饮食”“防止锐器伤”）。与县医疗废物集中处置中心重新签订《医疗废物委托处置协议》，明确每日16:00前由专车收运，建立《医疗废物交接登记本》，详细记录种类、数量、交接时间、处置人员签名，留存联归档保存3年。

（二）消毒隔离措施执行不到位问题

检查指出2项问题：一是紫外线消毒记录不完整，7月1日至7月10日无照射时间、累计使用时长登记；二是治疗台面未按要求每日2次消毒，棉签缸未标注开启时间，部分棉签暴露超过24小时。整改措施如下：

1.修订《消毒管理制度》，明确紫外线灯使用规范：治疗室、换药室每日诊疗前后各消毒1次（每次30分钟），照射时关闭门窗，人员撤离；紫外线灯累计使用时长达到1000小时需更换，由专人（护士王某）负责记录《紫外线消毒记录表》（含日期、消毒时间、累计时长、执行人签名）。9月5日联系县疾控中心对紫外线灯辐照强度进行检测（检测结果：治疗室2号灯90μW/cm2，符合≥70μW/cm2标准）。

2.规范诊疗用品消毒：治疗台面每日晨间（8:00）、午间（13:00）各用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，遇血液、体液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理；棉签、棉球使用独立包装，开启后标注“开启时间：XX年XX月XX日XX时”，超过24小时立即废弃；压舌板、血压计袖带等复用物品使用后用75%酒精擦拭，每周集中送镇卫生院消毒（由镇卫生院提供消毒记录）。

3.加强手卫生管理：在治疗室、候诊区分设非手触式洗手设施（配备皂液、擦手纸），诊疗操作前、接触患者后、接触污染物品后严格执行“七步洗手法”，每月组织手卫生依从性检查（9月检查显示依从率100%），每季度委托镇卫生院进行手卫生采样检测（9月检测结果：菌落总数≤10CFU/cm2，符合标准）。

（三）药品管理存在安全隐患问题

检查发现3项问题：一是急救药品（肾上腺素注射液）过期（有效期至2023年6月）未及时清理；二是中药饮片与西药混放于同一药柜，部分中药饮片（黄芪）包装无生产批号、生产日期；三是药品养护记录缺失，阴凉柜（温度2-10℃）温度监测仅记录“正常”，无具体数值。整改措施如下：

1.开展药品全面清查：8月17日组织全体人员对药柜、冰箱进行彻底排查，清理过期药品3种（肾上腺素注射液2支、利巴韦林颗粒1盒、板蓝根颗粒半盒），按《过期药品处置流程》登记后移交县市场监管局指定回收点（留存回收凭证）。

2.规范药品储存管理：重新划分药柜区域（西药区、中成药区、中药饮片区），中药饮片使用密封防潮柜（带防虫网）存放，每味药材标注“名称、产地、生产批号、生产日期、有效期”（由供货企业提供相关资质证明）；西药按“注射剂、口服药、外用药”分类摆放，内服药与外用药用红色分隔线区分；急救药品（肾上腺素、阿托品）单独存放于急救药箱（带锁），每日晨间检查有效期（由医生李某负责）。

3.完善药品养护制度：