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村卫生室考核整改报告

为全面提升村卫生室服务质量和管理水平，切实保障基层群众健康权益，我村卫生室针对2023年第二季度县卫生健康局组织的基层医疗卫生机构考核中反馈的问题，坚持问题导向、立行立改，通过制定整改方案、明确责任分工、强化督导落实，目前各项整改工作已取得阶段性成效。现将具体整改情况报告如下：

一、考核问题全面梳理

本次考核由县卫健局基层卫生科牵头，联合县疾控中心、县妇幼保健院、县卫生监督所组成专项检查组，于2023年6月15日通过“现场查看+资料核查+入户走访”方式对我室进行综合评估，覆盖基本医疗、公共卫生服务、药械管理、基础设施、人员资质等5大类23项指标。经检查，共反馈问题12项，主要集中在以下方面：

（一）基本医疗服务规范性不足。门诊日志登记不完整，6月1日至10日15份日志中，6份未记录患者联系电话，3份未填写初诊/复诊标识；处方书写不规范，5张处方存在药品剂量单位缺失（如“阿莫西林0.5”未标注“g”）、诊断与用药关联性描述模糊（如诊断“上呼吸道感染”仅写“抗感染治疗”未具体标注药物）；静脉输液管理不严格，3例输液患者未按要求填写《静脉输液观察记录单》，其中1例未测量输液前血压；中医诊疗服务开展不充分，本季度仅提供针灸服务21人次，推拿、拔罐等项目未常规开展。

（二）公共卫生服务落实存在短板。居民健康档案动态管理不到位，抽查30份65岁以上老年人档案，12份近1年无健康体检记录，5份健康评价结论与体检数据矛盾（如血压160/100mmHg仍标注“血压正常”）；孕产妇健康管理不规范，本季度管理的2名孕产妇中，1名孕28周时未按要求进行血红蛋白检测，1名产后访视仅电话随访未入户；0-6岁儿童健康管理随访不及时，4名儿童应在5月完成的视力筛查至考核时仍未开展；高血压、糖尿病患者规范管理率偏低，抽查的20名高血压患者中，5名近3个月未进行血压测量，3名未按规范进行用药指导；家庭医生签约服务质量不高，抽查的15份签约档案中，8份无履约记录，5份签约服务包内容与患者实际需求不匹配（如为健康老年人签约“慢性病管理包”）。

（三）药械管理存在安全隐患。药品购进验收记录不完整，5月份购进的3种中成药（复方丹参片、板蓝根颗粒、藿香正气水）未记录生产批号；近效期药品管理不规范，急救药品柜中发现2盒阿司匹林肠溶片（有效期至2023年6月）未及时标注近效期标识；医疗器械消毒记录缺失，高压蒸汽灭菌器6月1日至10日使用记录仅登记日期，未记录灭菌温度、压力及作用时间；冷链设备管理不到位，疫苗接种冰箱温度监测记录仅每日登记1次（规范要求每日2次），且6月8日温度显示4℃（乙肝疫苗储存要求2-8℃，属正常），但未标注记录时间。

（四）基础设施与环境建设薄弱。业务用房布局不合理，诊断室与治疗室面积合计仅12平方米（规范要求不低于15平方米），且无独立的健康教育室；医疗废物分类收集不规范，治疗室垃圾桶内混装使用过的棉签（感染性废物）与未使用的一次性注射器包装（生活垃圾）；消毒隔离措施落实不到位，治疗台表面卫生检测显示菌落总数超标（检测值8CFU/cm2，规范要求≤5CFU/cm2），紫外线消毒灯累计使用时间超过1000小时未更换；消防设施配备不全，仅治疗室放置1具2kg灭火器（规范要求每50平方米至少配置2具4kg灭火器），且无消防疏散示意图。

（五）人员能力与服务需求不匹配。村医年龄结构老化，现有2名村医中，1名58岁（从业30年）、1名45岁（从业10年），均未取得执业助理医师以上资格；业务培训参与度低，2023年上半年仅参加县级培训2次（应参加4次），且未按要求开展内部业务学习；服务意识有待提升，入户走访中2名村民反映“找村医有时需要等很久”“解释病情不够详细”。

二、整改措施精准落实

针对考核反馈问题，我室于6月16日召开专题整改会议，成立由村卫生室负责人任组长、全体村医为成员的整改小组，制定《XX村卫生室考核问题整改方案》，明确整改目标、责任分工、完成时限，建立“问题清单-整改措施-责任人员-完成情况”台账，实行销号管理。截至8月15日，12项问题已全部整改到位，具体措施如下：

（一）规范基本医疗服务流程。一是强化门诊日志和处方管理。组织全体村医参加县卫健局举办的“基层医疗文书书写规范”专题培训（6月20日），统一使用县卫健局印制的新版门诊日志（增加联系电话、初诊/复诊栏），实行“书写-自查-互查”三级审核制度（村医每日自查、负责人每周抽查、每月接受乡镇卫生院督查）；推行处方“四必查”（查诊断与用药匹配性、查剂量单位规范性、查配伍禁忌、查签字完整性），6月下旬以来处方合格率由整改前的72%提升至98%。二是严格静脉输液管理。购置《静脉输液观察记录单》专用记录本，明确记录内容包括患者姓名、年龄、诊断、输液药物、输液时间、血压/心率监测