食品安全风险评估：树状图课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

食品安全风险评估：树状图课件

01前言

前言作为一名在临床护理岗位工作了15年的急诊护士长，我始终记得2021年那个闷热的7月——某小学127名学生因食用学校食堂午餐后出现呕吐、腹泻，我们科室连续48小时接收了其中63名重症患儿。那天凌晨3点，我蹲在抢救室门口，看着家长们红着眼圈攥着孩子的手腕，听着监护仪规律的“滴滴”声，突然意识到：食品安全问题从来不是“吃坏肚子”这么简单，它背后是一条环环相扣的风险链，而我们护理人员，既是风险发生后的“救火员”，更应该成为风险前端的“预警者”。

这些年，我参与过30多起食品安全事件的应急处置，也在护理管理中反复思考：如何让风险评估更系统、更可追溯？直到接触了“树状图”工具——它像一棵根系分明的大树，把“风险源-传播路径-影响后果”层层拆解，让抽象的风险变成可触摸的节点。今天，我想用这起小学食物中毒事件为例，和大家分享如何用树状图做食品安全风险评估，更重要的是，让我们从“被动处理”转向“主动预防”。

02病例介绍

病例介绍先回到2021年7月的那起事件。7月12日11:30，某小学食堂供应午餐：青椒炒肉丝、番茄蛋汤、米饭。13:00起，三年级（2）班一名学生在课堂上突发呕吐，随后1小时内，同校1-6年级共127名学生出现恶心、呕吐（频次3-8次/小时）、腹痛（脐周绞痛为主）、腹泻（稀水样便，3-10次/天），其中21人伴低热（37.5-38.2℃），6人出现口干、尿少等轻度脱水症状。

我们急诊团队14:20接到首报后，15:00启动应急预案，15:30首批患儿送达。查体发现：多数患儿肠鸣音亢进（10-15次/分），腹部无反跳痛；血常规提示白细胞轻度升高（8-12×10?/L），中性粒细胞比例65-75%；大便常规可见少量白细胞，未检出红细胞；48小时后，疾控中心报告：食堂剩余青椒炒肉丝中检出副溶血性弧菌（菌落数1.2×10?CFU/g），确认是一起由副溶血性弧菌污染引发的食源性疾病暴发。

病例介绍这起事件像一面镜子，照出了食品安全风险的“多面性”：从食材采购到加工储存，从餐具清洁到分餐流程，任何一个环节的疏漏都可能成为“风险种子”。而树状图的作用，就是把这些“种子”找出来，标上“风险等级”，再针对性地“浇水”或“拔除”。

03护理评估

护理评估面对这127名患儿，我们的护理评估不是简单的“量体温、问症状”，而是围绕“食品安全风险链”展开，用树状图的“主干-分支-节点”思维，从“患者个体”延伸到“群体暴露”，再回溯到“风险源头”。

个体健康史评估（树状图的“细枝”）我们为每个患儿建立了“饮食暴露档案”：具体吃了哪些菜（是否挑出青椒/肉丝）、进食量（半碗/一碗米饭）、同食家属是否有症状（95%患儿家长未出现症状，排除家庭内传播）、既往有无食物过敏史（仅2例对鸡蛋轻度过敏，但本次症状与过敏反应不符）。这些细节帮助我们锁定“食堂午餐”是唯一暴露源。

身体状况评估（树状图的“分支”）重点评估脱水程度与电解质紊乱：

轻度脱水（41例）：口干、尿量减少（1ml/kg/h）、皮肤弹性稍差，前囟（幼儿）稍凹陷；

中度脱水（22例）：烦躁或萎靡、尿量明显减少（0.5ml/kg/h）、皮肤弹性差、眼窝凹陷；

无重度脱水（因就诊及时）。

同时监测血钾（3.2-3.8mmol/L，6例低于3.5mmol/L）、血钠（132-138mmol/L，15例低于135mmol/L），为后续补液方案提供依据。

心理社会评估（树状图的“隐性节点”）孩子们普遍存在恐惧（“我是不是要死了？”“妈妈不要走”），家长则陷入自责与愤怒（“学校怎么能让孩子吃坏肚子？”“护士，什么时候能好？”）。有位妈妈攥着我的手说：“昨天孩子还说食堂的青椒肉丝好吃，今天就……”这句话让我意识到：食品安全风险不仅伤害身体，更摧毁信任——这种心理创伤，需要我们在护理中重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们用树状图的“问题分层法”，把护理诊断分为“核心问题-关联问题-潜在问题”三级：

1.核心问题（主干）：体液不足与呕吐、腹泻致体液丢失有关

依据：63名患儿入院时尿量1ml/kg/h，血钠、血钾异常，符合WHO急性胃肠炎脱水诊断标准。

2.关联问题（分支）：

营养失调（低于机体需要量）：与呕吐、腹泻导致摄入减少、消化吸收障碍有关（患儿24小时内进食量不足日常的1/3）；

急性疼痛（腹痛）：与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关（90%患儿主诉脐周绞痛，VAS评分3-5分）；

护理诊断焦虑（家长/患儿）：与病情突发、对预后不确定有关（家长反复询问“会不会留后遗症”，患儿拒绝离开家长怀抱）。

3.潜在问题（节点）：