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易跌倒坠床患者护理措施

一、风险评估体系构建

（一）多维评估工具应用

Morse跌倒评估量表

评估维度：包括跌倒史、超过一个医学诊断、行走辅助工具使用、静脉输液治疗、步态异常、认知状态6个核心维度。

操作细则：

跌倒史：记录近3个月内跌倒次数及原因，如“2023年10月因地面湿滑跌倒致左踝扭伤”。

行走辅助工具：区分辅助类型（如拐杖、助行器、轮椅）及使用熟练度。

认知状态：采用MMSE简易精神状态检查表辅助评估，得分＜24分提示认知功能受损。

风险分级：根据总分划分为低危（0-24分）、中危（25-45分）、高危（≥45分）三个等级，高危患者需每日动态评估。

专科定制评估表

老年患者：增加起立-行走计时测试（TUGT），记录患者从座椅站起、行走3米、转身返回座椅的时间，＞12秒提示高跌倒风险。

术后患者：重点评估麻醉残留影响、镇痛药物副作用、引流管固定情况。

（二）动态评估机制

评估频率

新入院患者：2小时内完成首次评估。

病情变化时：如术后、意识状态改变、用药调整后立即复评。

长期卧床患者：每周至少进行1次综合评估。

评估记录规范

采用电子护理记录系统实时录入评估结果，标注风险等级及关键风险因素。

床头悬挂三色警示标识：红色（高危）、黄色（中危）、绿色（低危），并在护理记录单中同步更新。

二、环境安全管理策略

（一）物理环境改造

床单位安全配置

床栏防护：

高度要求：床栏升起后高度≥60cm，确保患者侧卧时躯干不超出床栏范围。

材质选择：采用软包防撞材质，避免金属床栏造成二次伤害。

操作规范：患者卧床时全程保持床栏处于升起状态，仅在协助上下床时临时放下。

床垫选择：使用防压疮气垫床，充气压力维持在20-30mmHg，既保证舒适度又防止身体下滑。

通道与地面管理

地面处理：

材质要求：采用防滑系数≥0.6的PVC地板，潮湿区域铺设防滑地垫。

清洁规范：使用中性清洁剂清洁地面，避免残留水渍，清洁后放置“小心地滑”警示牌。

障碍物清除：

病床周围1米范围内不得堆放杂物，呼叫器、水杯等常用物品放置在患者可及范围内（≤50cm）。

轮椅通道宽度≥80cm，通道转角处设置反光标识。

（二）辅助设施配置

智能监测系统

离床报警装置：

安装位置：固定于床垫下方或床沿，患者起身时触发声光报警。

响应机制：报警后责任护士需在1分钟内到达患者床边。

视频监控系统：

重点区域：ICU、老年病房等高危区域安装无死角监控，实时观察患者活动状态。

适老化改造

卫生间安装L型安全扶手，扶手直径35-40mm，高度80-85cm，承重≥150kg。

马桶旁设置紧急呼叫按钮，按钮高度距地面45-50cm，方便患者坐姿触发。

三、体位护理操作规范

（一）卧位安全管理

体位摆放原则

侧卧位：

背部垫软枕支撑，使脊柱保持中立位，双腿间放置楔形垫防止下肢内收。

上肢自然屈曲置于枕上，避免肩关节受压。

半坐卧位：

床头抬高角度≤45°，膝下垫软枕防止身体下滑。

长期半坐卧位患者每2小时更换体位，避免骶尾部压疮。

翻身操作流程

两人协作法：

操作者站于患者拟翻身侧，协助者站于对侧。

先将患者平移至床中线，再翻转至侧卧位，背部及膝部垫软枕固定。

注意事项：翻身时避免拖拽动作，防止皮肤摩擦损伤；引流管患者需先确认管道通畅，翻身时妥善固定。

（二）转移安全技术

床椅转移

辅助工具选择：

体重＞70kg患者：使用移位机进行转移，避免护理人员腰部损伤。

下肢无力患者：采用滑板转移法，在床与轮椅间放置防滑滑板，减少摩擦力。

操作要点：

转移前锁定轮椅及病床刹车，收起脚踏板。

指导患者双手交叉环抱于胸前，护理人员一手托住患者肩部，一手支撑臀部，同步发力完成转移。

如厕安全辅助

马桶增高器：高度5-10cm，减少患者蹲起幅度，适用于膝关节活动受限者。

起身辅助带：固定于床头或卫生间扶手，患者可借助辅助带自行起身，减轻下肢负担。

四、康复训练实施方案

（一）肌力强化训练

下肢核心肌群训练

直腿抬高训练：

操作方法：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每日3组。

进阶训练：可在踝关节处绑缚1-2kg沙袋增加训练强度。

股四头肌收缩训练：

患者坐位或卧位，膝关节伸直，主动收缩股四头肌，保持10秒后放松，每组20次，每日4组。

平衡功能训练

静态平衡训练：

患者站立位，双脚与肩同宽，双手自然下垂，闭眼保持平衡，每次10-15秒，逐渐延长时间。

动态平衡训练：

使用平衡板进行训练，患者双脚站立于平衡板上，左右缓慢晃动，每次训练5分钟，每日2次。

（二）步态训练计划

辅助器具适配

手杖选择：根据患者身高调节手杖高度，手柄高度与股骨大转子平齐。

助行器使用：指导患者保持身体直立，双手握住助行器扶手，先移动助行器，再迈出患肢，最后移动健肢。

训练强度控制

初始训