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大学医院麻醉药品、第一类精神药品领发制度

为规范大学医院麻醉药品、第一类精神药品（以下简称“麻精药品”）的领发管理，保障临床合理使用与用药安全，防止流弊事件发生，依据《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法规，结合医院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院药库、各临床科室（含手术室、ICU、急诊科等麻精药品使用科室）之间麻精药品的计划申领、发放、运输及交接全流程管理。

一、计划制定与审批管理

麻精药品领发实行“计划管理、按需申领”原则，药库需根据临床需求、库存动态及法规要求，科学制定月度采购计划，确保供应合理、库存安全。

（一）计划编制依据

1.历史使用数据：以近3个月各临床科室麻精药品实际使用量为基础，结合科室规模、手术类型（如外科、妇产科等）、患者群体（如癌痛患者占比）等因素，计算日均使用量及波动系数。

2.科室需求申报：每月25日前，各临床科室需提交下月《麻精药品使用需求申报表》，注明药品名称、规格、预计使用数量及临床依据（如预计手术量、癌痛患者新增数等），经科室主任签字确认后提交药剂科。

3.药库库存评估：药库需在每月28日前核查现有库存，结合近3个月消耗速度，计算安全库存量（一般为7-10日用量），低于安全库存时启动补货程序。

（二）计划审批流程

1.药剂科根据科室申报需求、历史数据及库存评估结果，编制《麻精药品月度采购计划表》，内容包括药品通用名、剂型、规格、计划采购数量、用途说明（如手术麻醉、癌痛治疗等）。

2.计划表经药剂科主任初审后，提交医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）审核。药事会重点核查计划数量与临床实际需求的匹配性，防止超量采购。

3.审核通过的计划表需经分管院长审批，于每月最后一个工作日前报送所在地卫生健康行政部门备案，同时同步至药品供应企业。

二、临床科室申领管理

临床科室使用麻精药品时，须严格执行“逐次申领、双人审核”制度，禁止预领、代领或批量申领。

（一）申领单填写规范

1.科室需使用专用《麻精药品申领单》（一式三联，分别为科室留存联、药库联、财务对账联），内容包括：申领日期、患者信息（姓名、住院号/门诊号，仅手术/镇痛等直接使用场景填写）、药品名称、剂型、规格、申领数量、使用时间（精确到小时）、医师签名（具有麻精药品处方权）、科室药品管理员核对签名、科室主任审批签名。

2.申领数量需与临床需求严格匹配：手术用麻醉药品按单台手术预计用量申领（如全身麻醉用丙泊酚，按体重×0.5-1mg/kg计算），癌痛治疗按《癌痛三阶梯治疗指南》规定的日剂量申领（如硫酸吗啡缓释片，按患者24小时镇痛需求计算），急救备用药品（如手术室急救车）按固定基数（一般不超过3日用量）申领，且需注明“急救备用”字样。

（二）特殊场景申领管理

1.急诊急救申领：因紧急抢救需使用麻精药品时，可由值班医师电话向药库申请（需双人通话确认，留存通话记录），药库值班人员核实医师身份（通过医院内部系统验证工号）及急救场景（如心跳骤停、严重创伤）后，先发放药品并记录“急诊急救临时申领”，申领单需在24小时内补全签字手续。

2.夜间/节假日申领：非工作时间申领需由科室值班负责人（主治医师及以上）、药库值班人员共同确认，申领单由值班人员代签，次日上班后2小时内完成补签。

三、药库发放与核对管理

药库发放麻精药品时，须执行“双人核对、双签确认”制度，确保账物一致、流向可追溯。

（一）发放前审核

1.药库工作人员（以下简称“发放人”）收到申领单后，首先核查以下内容：

-申领单是否为医院统一印制的专用单据，有无涂改（涂改处需加盖科室公章）；

-医师是否具有麻精药品处方权（通过医院HIS系统验证处方权状态）；

-科室主任审批签名与预留备案签名是否一致（预留签名每半年更新一次）；

-申领数量是否符合临床常规用量（如芬太尼注射液单次手术用量不超过0.3mg，超出需附主治医师以上医师签字的说明）。

2.审核不通过的申领单，发放人需当场退回科室并说明理由（如“处方权过期”“超量未说明”），科室整改后重新提交。

（二）发放时核对

1.审核通过后，发放人需与第二核对人（药库另一名工作人员）共同完成实物核对：

-核对药品名称、剂型、规格是否与申领单一致（如申领“盐酸哌替啶注射液100mg/2ml”，需核对实物包装标识）；

-核对数量（逐支/片清点，如申领5支，需确认实物为5支，无缺失）；

-核对批号、有效期（优先发放近效期药品，距失效期不足6个月的药品需标注“近效期”并提示科室尽快使用）；