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肛肠科中医特色诊疗方法

肛肠科疾病多因饮食不节、久坐久立、情志失调、禀赋不足等因素导致脏腑功能失调，气血运行不畅，湿热瘀毒下注肛肠而发。中医治疗注重整体辨证与局部论治结合，通过中药内服、外治技术、针灸推拿及康复调护等综合手段，在痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、慢性便秘、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等常见肛肠疾病中形成了特色鲜明的诊疗体系。

一、辨证分型与内服中药治疗

中医将肛肠科疾病核心病机归纳为“湿热、气滞、血瘀、脾虚、阴亏”五大类，临床需结合四诊信息精准辨证。

（一）湿热下注证

多见于痔（内痔嵌顿、外痔水肿）、肛周脓肿初期、肛瘘急性发作期、急性肛窦炎等。症见肛门灼热肿痛，便血色鲜或夹黏液，口渴不欲饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿、凉血消肿，方选黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减：黄连6g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、萆薢15g、薏苡仁30g、泽泻10g、滑石15g（包煎）、丹皮10g、赤芍10g。若便血量多，加地榆炭15g、槐角15g；肿痛甚者，加乳香6g、没药6g（炒去油）。

（二）气滞血瘀证

常见于陈旧性肛裂、血栓性外痔、肛门术后瘢痕挛缩等。症见肛门刺痛如锥，痛有定处，排便时加重，局部可触及硬结或紫暗肿物，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治以行气活血、化瘀止痛，方用桃红四物汤合失笑散加减：桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍15g、生地12g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g（包煎）、延胡索15g、枳壳10g。若肛门坠胀明显，加木香6g、乌药10g；局部硬结难消，加穿山甲6g（先煎）、皂角刺10g。

（三）脾虚气陷证

多见于Ⅰ-Ⅱ度内痔脱出、直肠脱垂、慢性便秘（虚秘型）、术后肛门坠胀等。症见肛门肿物脱出，需手托还纳，便血色淡，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治以补中益气、升阳举陷，方选补中益气汤加减：黄芪30g、党参15g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、当归10g、陈皮6g、炙甘草6g。若便溏明显，加山药20g、茯苓15g；脱出甚者，加葛根15g、枳实10g（小剂量升提）；便血不止，加阿胶10g（烊化）、仙鹤草15g。

（四）阴血亏虚证

常见于习惯性便秘（阴虚型）、肛裂（慢性期）、术后创面愈合缓慢等。症见大便干结如羊屎，数日一行，肛门隐痛，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋阴养血、润肠通便，方用增液汤合润肠丸加减：玄参15g、麦冬15g、生地20g、当归12g、火麻仁15g（打碎）、桃仁10g、郁李仁10g、何首乌15g。若虚热明显，加知母10g、地骨皮12g；兼气虚，加太子参15g、黄精15g。

二、中医外治特色技术

外治法直接作用于病位，可快速缓解症状、促进创面修复，是肛肠科中医治疗的核心优势。

（一）中药熏洗疗法

遵循“先熏后洗”原则，利用药物蒸汽的温热效应与药物成分渗透，达到消肿止痛、杀虫止痒、促进循环的作用。常用基础方：苦参30g、黄柏20g、地肤子20g、蛇床子20g、五倍子15g、明矾10g（后下）。

-痔术后水肿：加苏木15g、红花10g、乳香10g；

-肛裂疼痛：加白及15g、延胡索15g；

-肛周湿疹：加土茯苓30g、白鲜皮20g；

-操作方法：将中药加水2000ml，浸泡30分钟后煮沸15分钟，取药液倒入熏洗盆，先以蒸汽熏蒸肛门（距离15-20cm，避免烫伤），待水温降至40℃左右（手感温热不烫），坐入盆中浸泡10-15分钟，每日2次（便后及睡前）。

（二）中药外敷疗法

根据病情选择不同剂型，直接敷于病变部位。

-膏剂：适用于痔核脱出嵌顿、肛周脓肿未溃或术后创面。常用九华膏（滑石、硼砂、川贝母、龙骨、冰片等），具有消肿止痛、生肌收口功效；金黄膏（大黄、黄柏、姜黄、白芷等），适用于红肿热痛明显的阳证疮疡。

-散剂：用于肛裂溃疡面、术后渗液较多的创面。如生肌散（煅石膏、血竭、乳香、没药、冰片），可收敛生肌；锡类散（象牙屑、青黛、壁钱炭等），对溃疡性结肠炎直肠型、放射性直肠炎的局部糜烂有良效。

-操作要点：外敷前需清洁创面（可用生理盐水冲洗），膏剂涂敷厚度约2mm，覆盖范围超出病灶1cm；散剂用棉签均匀撒布，每日换药1-2次。

（三）中药保留灌肠

针对直结肠病变（如溃疡性结肠炎、放射性直肠炎、慢性便秘），通过直肠黏膜直接吸收药物，提高局部药物浓度。

-基础方：湿热型用三黄汤（黄芩15g、黄连10g、黄柏15g）加白及15g、地榆炭15g；脾虚型用参苓白术散加减（党参15g、白术12g、茯苓15g、山药20g、白及15g）；

-操作方法：药液浓煎至100-150ml，温度37-40℃（接近体温），患者取左侧卧位，臀部垫高10cm，使用14-16号肛管（前端涂液状石蜡）插入肛门10-15cm（深度超过齿