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消瘦呕吐病人的护理措施

一、病情评估与监测：护理的基础与核心

准确评估病情是制定有效护理措施的前提。护理人员需从生理指标、症状表现、病因溯源三个维度全面监测，为后续干预提供依据。

（一）生命体征与营养状态监测

生命体征动态追踪

呕吐可导致脱水、电解质紊乱，需每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注：

血压与心率：若收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分，提示低血容量性休克风险，需立即报告医生。

体温：持续低热可能与感染性疾病（如急性胃肠炎、胆囊炎）相关，高热需警惕颅内感染或败血症。

营养与体重监测

每日体重测量：固定时间（如晨起空腹、排空大小便后）、固定衣物测量，体重骤降＞5%/周提示营养不良加重。

营养指标记录：每周监测血清白蛋白（正常35-55g/L，＜30g/L为重度营养不良）、血红蛋白（男性＜120g/L、女性＜110g/L提示贫血），评估营养摄入与消耗平衡。

（二）呕吐症状的细节评估

呕吐的频率、性质、伴随症状是判断病因的关键，需详细记录：

呕吐频率：每日呕吐次数＞3次，或餐后1小时内反复呕吐，需警惕幽门梗阻、肠梗阻等机械性梗阻。

呕吐物性状：

黄绿色胆汁样呕吐物：提示十二指肠梗阻；

咖啡渣样（暗红色或黑色）：可能存在上消化道出血；

粪臭味呕吐物：高度怀疑低位肠梗阻。

伴随症状：呕吐伴头痛、喷射状呕吐需排查颅内压增高；伴腹痛、停止排气排便需考虑肠梗阻；伴黄疸、右上腹疼痛提示肝胆疾病。

（三）病因与基础疾病评估

消瘦呕吐往往是全身性疾病的局部表现，需结合病史明确诱因：

消化系统疾病：如慢性胃炎、胃癌、肝炎、胰腺炎等，需关注既往胃镜、肝功能、腹部超声结果。

内分泌代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒（呕吐伴深大呼吸、血糖＞16.7mmol/L）、甲状腺功能亢进（呕吐伴心悸、多汗、体重骤降）。

神经系统疾病：颅内肿瘤、脑血管病（呕吐伴头痛、意识障碍）。

精神心理因素：如神经性厌食症（青年女性多见，伴过度节食、体象障碍）、焦虑症（呕吐与情绪波动相关）。

二、基础护理措施：缓解症状与维持生理稳定

基础护理的核心是减轻呕吐痛苦、预防并发症，同时通过环境与体位管理提升患者舒适度。

（一）呕吐时的即时护理

呕吐发作时需迅速采取措施，避免误吸、窒息等紧急情况：

体位调整：立即协助患者取侧卧位或坐位，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。

清洁与舒适：呕吐后用温水漱口，清除口腔内残留呕吐物（避免使用刺激性漱口液），更换污染的衣物、床单，保持环境整洁。

呕吐物处理：呕吐物需及时倾倒，用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭容器及周围环境，预防异味刺激再次呕吐。

（二）饮食与营养支持：从“禁食”到“渐进式喂养”

消瘦呕吐患者的饮食管理需遵循**“循序渐进、个体化调整”**原则，平衡“避免刺激呕吐”与“补充营养”的矛盾。

1.急性期饮食：减少胃肠道负担

禁食与补液：呕吐频繁（＞3次/日）或伴严重腹痛时，需短暂禁食（12-24小时），通过静脉补充生理盐水、葡萄糖、氯化钾等，维持水、电解质平衡。

试饮阶段：呕吐缓解后，先给予少量温凉流质（如米汤、稀藕粉、口服补液盐），每次50-100ml，每2小时1次，观察有无呕吐反应。

2.恢复期饮食：逐步过渡到正常饮食

半流质饮食：若流质无不适，可过渡到米粥、烂面条、蒸蛋羹等，避免油腻、辛辣、产气食物（如牛奶、豆浆、洋葱）。

软食与普食：半流质适应2-3天后，可添加软米饭、煮软的蔬菜、去皮鸡肉等，每日5-6餐，每餐七分饱，避免过饱刺激胃肠道。

3.特殊人群的营养支持

严重消瘦者：若经口摄入不足（＜每日推荐量的60%），需遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素、能全力），通过鼻饲管或口服补充，起始剂量从500ml/日逐渐增加至1500-2000ml/日。

吞咽困难者：将食物打成匀浆膳，避免干硬、粗糙食物，防止误吸。

（三）口腔与皮肤护理：预防并发症

呕吐物中的胃酸、胆汁会损伤口腔黏膜，消瘦导致的低蛋白血症易引发皮肤压疮，需加强护理：

口腔护理：呕吐后用**碳酸氢钠溶液（1%-2%）**漱口，每日2次口腔护理，防止真菌感染（如鹅口疮）；若口唇干裂，涂抹凡士林或润唇膏。

皮肤护理：消瘦患者骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤菲薄，需每2小时翻身，使用气垫床或减压贴，保持皮肤清洁干燥；若出现压疮，用生理盐水清洁后涂抹褥疮膏，避免感染。

三、症状缓解与对症护理：减轻痛苦，改善生活质量

针对呕吐与消瘦的核心症状，需采取药物干预、心理支持、活动指导相结合的综合措施，从生理到心理全面改善患者状态。

（一）呕吐的药物与非药物干预

药物止吐：需根据病因选择药物，避免盲目使用：

胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利，适用于功能性消化不良、胃动力不足，但肠梗阻患者禁用（可能加重肠道扩张）。

中枢性止吐药：如昂丹司琼、格拉司琼，用于化疗、放疗或术后呕