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高血压分级危险分层评估表

一、高血压分级标准

高血压分级依据诊室血压测量结果，以未使用降压药物情况下非同日3次测量的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）平均值为判断依据。具体分级如下：

1.正常血压：收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg。

2.正常高值血压：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg。

3.1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。

4.2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。

5.3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高分级为准；单纯收缩期高血压定义为收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，其分级参照收缩压水平。

二、心血管危险因素列表及判定标准

心血管危险因素是评估高血压患者未来发生心血管事件风险的重要指标，需逐项核查并记录。具体包括：

1.年龄：男性＞55岁，女性＞65岁（绝经后女性风险显著升高）。

2.吸烟：目前吸烟（每日至少1支，持续≥6个月）或近1年内戒烟但未完全戒断（偶尔吸1支视为未戒断）。

3.糖代谢异常：空腹血糖6.1-6.9mmol/L（空腹血糖受损）或糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L（糖耐量异常）；糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%-6.4%（需结合静脉血糖确认）。

4.血脂异常：

-总胆固醇（TC）≥5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L（130mg/dl）；

-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）；

-甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L（150mg/dl）（需非空腹状态下测量，空腹TG≥2.3mmol/L视为显著升高）。

5.早发心血管病家族史：一级亲属（父母、同胞）中男性＜55岁、女性＜65岁发生心肌梗死、脑卒中等事件。

6.腹型肥胖：中国标准为男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm（测量方法：肋骨下缘与髂嵴上缘连线中点水平，呼气末测量）。

7.血同型半胱氨酸（Hcy）升高：≥15μmol/L（需空腹静脉血检测，排除维生素B12、叶酸缺乏等干扰因素）。

三、靶器官损害（TOD）评估指标及诊断标准

靶器官损害是高血压导致的结构或功能异常，提示已存在器官损伤，需通过临床检查明确。

1.心脏损害：

-左心室肥厚（LVH）：

-心电图诊断：Sokolow-Lyon指数（V1导联S波+V5/V6导联R波）男性≥3.8mV，女性≥3.5mV；或Cornell电压（aVL导联R波+V3导联S波）男性≥2.8mV，女性≥2.0mV；

-超声心动图诊断：左心室质量指数（LVMI）男性＞115g/m2，女性＞95g/m2（计算公式：LVMI=左心室质量/体表面积，左心室质量=0.8×[1.04×(LVIDd+PWTd+IVSTd)3-LVIDd3]+0.6，LVIDd为左心室内径舒张末，PWTd为后壁厚度舒张末，IVSTd为室间隔厚度舒张末）。

-心房颤动：心电图显示P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则（需动态心电图或Holter确认）。

2.血管损害：

-颈动脉斑块：颈部血管超声显示内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或存在向管腔内突出的回声结构（低回声/混合回声斑块提示易损性）；

-踝臂指数（ABI）降低：ABI=踝部收缩压/肱动脉收缩压，ABI＜0.9提示下肢动脉粥样硬化（需双侧测量，取较低侧值）。

3.肾脏损害：

-血肌酐升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl），女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）（需排除肌肉量、年龄、性别影响，估算肾小球滤过率eGFR＜60ml/min/1.73m2提示慢性肾病）；

-微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g（男性）或30-300mg/g（女性），或24小时尿白蛋白排泄量30-300mg（需留取至少2次非同日标本确认）。

4.眼底损害：视网膜动脉狭窄（动静脉比例＜1:2）、反光增强、交叉压迫征（Keith-Wagener眼底分级Ⅱ级及以上），或视网膜出血、渗出（Ⅲ级）、视乳头水肿（Ⅳ级）（需眼科眼底镜检查或眼底照相确认）。

四、临床并发症（ACC）诊断标准

临床并发症指高血压已导致明确的器官功能衰竭或严重病变，需结