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手足口病重症护理要点

第一章

手足口病简介疾病概况手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病,主要侵袭5岁以下儿童群体。这种疾病呈现出明显的季节性流行特点,在夏秋季节尤为高发。典型临床表现急性发热,体温可达38-40℃口腔黏膜出现散在疱疹和溃疡手掌、足底及臀部出现斑丘疹或疱疹部分患儿伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状

手足口病病毒种类肠道病毒71型(EV71)最主要的致病病原体,具有高度神经毒性,是导致重症病例和死亡的首要原因。EV71感染后约10-20%可发展为重症,病死率可达2-5%。柯萨奇病毒A16型(CA16)第二常见病原体,引起的病例多为轻症,临床表现相对温和,很少导致严重并发症,预后良好。其他肠道病毒包括柯萨奇病毒A组其他型别、柯萨奇病毒B组、埃可病毒等,也可引起手足口病,但占比较小,通常症状较轻。

流行特点与传播途径流行病学特征手足口病具有明显的季节性和地域性分布特点。我国每年4-7月和9-11月为发病高峰期,南方地区全年均可发病。高发季节夏秋季高峰:气温25-30℃,湿度较高时病毒最活跃托幼机构:易发生聚集性疫情散居儿童:也是重要的感染人群湿热环境为肠道病毒提供了最佳的生存和传播条件,加之儿童免疫系统尚未发育完善,使得这一时期成为疾病的高发窗口期。粪-口途径传播通过接触患儿粪便污染的食物、水源、玩具等物品传播,是最主要的传播方式。病毒可在粪便中存活数周。呼吸道飞沫传播患儿咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有病毒,近距离接触可导致传播,尤其在密闭空间风险更高。接触传播直接接触患儿的疱疹液、鼻咽分泌物,或触摸被病毒污染的物体表面后再接触口鼻,均可造成感染。

重症手足口病的临床表现早期识别重症预警信号对于及时救治至关重要。以下任何一项症状出现,都应立即就医:1持续高热不退体温持续≥39℃超过3天,常规退热药物效果不佳,或退热后迅速再次升高,提示病情加重。2神经系统受累症状出现精神萎靡、嗜睡、易激惹、头痛、呕吐、肢体抖动或无力、惊跳、抽搐等表现,提示中枢神经系统受累。3呼吸循环功能障碍呼吸浅快或困难(呼吸频率50-60次/分)、面色苍白或发绀、心率异常增快(160-180次/分)、血压波动、四肢冰冷、毛细血管再充盈时间延长。4实验室检查异常外周血白细胞计数明显增高(15×10?/L)、血糖升高(8.3mmol/L)、血乳酸增高、脑脊液检查异常等。

早期识别重症信号挽救生命重症手足口病进展迅速,从出现预警信号到危及生命可能仅有数小时至1-2天。医护人员和家长必须保持高度警惕,熟记重症表现。时间就是生命,早一分钟识别,就多一分希望。典型的口腔疱疹和手足皮疹是诊断的重要依据,但不应仅凭皮疹轻重判断病情,更要关注全身症状和生命体征变化。

重症高危病例诊断标准根据卫生部《手足口病诊疗指南》符合以下任一条件,应考虑为重症高危病例,需密切观察或收入重症监护室:1年龄及发热指标年龄≤3岁,尤其是2岁以下婴幼儿持续高热3天,体温≥39℃退热效果差或热退后精神状态未改善2中枢神经系统表现精神差、嗜睡、易激惹或烦躁不安头痛、呕吐(非消化道疾病所致)肢体抖动、无力、肌阵挛或惊跳颈项强直、腱反射亢进或消失3呼吸循环系统异常呼吸频率增快、节律不齐或呼吸困难心率增快(160次/分)或心音低钝血压升高或降低,脉压差改变面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷4实验室及影像学异常外周血白细胞15×10?/L血糖8.3mmol/L(无糖尿病史)脑脊液白细胞增多(10×10?/L)胸部X线或CT示肺水肿、肺出血

第二章重症手足口病的急救与护理措施

急救护理原则重症手足口病患儿病情变化快,护理工作需遵循早、快、准、细的原则,确保每一个护理环节都精准到位。01早期识别与评估入院后立即进行全面评估,识别重症预警信号,判断病情严重程度,为后续治疗提供依据。02严密监测生命体征持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温,至少每1-2小时记录一次,病情不稳定时需持续心电监护。03及时建立静脉通路尽早建立2条以上静脉通路,确保药物及液体能够及时输注,必要时建立中心静脉通路。04维持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,必要时给予鼻导管或面罩吸氧,出现呼吸衰竭时立即进行气管插管和机械通气。

生命体征监测重点重症患儿的生命体征监测是护理工作的核心,任何细微变化都可能提示病情进展。护理人员必须掌握各项指标的正常范围和异常意义。心率与血压正常心率:婴儿120-140次/分,幼儿100-120次/分。心率持续160次/分或80次/分需警惕。血压异常波动(升高或降低)提示循环功能障碍,需立即处理。呼吸频率与节律正常呼吸频率:婴儿30-40次/分,幼儿20-30次/分。呼吸频率50-60次/分或12次/分,呼吸节律不规则、三凹征阳性,提示呼吸功能不全。血氧饱和度(SpO?)正常值应≥95%。SpO?90%