胰腺癌黄疸护理措施.docVIP

胰腺癌黄疸护理措施

一、胰腺癌黄疸的病因与病理机制

胰腺癌所致黄疸多为梗阻性黄疸，其核心病因是肿瘤直接或间接压迫、侵犯胆道系统，导致胆汁排泄通路受阻。具体机制可分为以下两类：

（一）胰头癌直接压迫胆道

胰头位于十二指肠弯内，与胆总管下段、壶腹部解剖关系紧密。当胰头发生肿瘤时，肿瘤细胞会向周围组织浸润生长，直接压迫胆总管壶腹部或肝外胆管下段，使胆汁无法顺利排入十二指肠。此时，胆汁中的胆红素（包括结合胆红素与未结合胆红素）反流入血，导致血清胆红素水平升高，引发黄疸。这种情况在胰腺癌患者中占比约70%~80%，是胰头癌最典型的临床表现之一。

（二）胰体尾癌间接侵犯胆道

胰体尾癌虽距离胆道较远，但肿瘤可通过以下途径间接阻塞胆道：

淋巴结转移压迫：胰体尾癌转移至肝门部或胰周淋巴结时，肿大的淋巴结会压迫肝总管或胆总管上段；

肿瘤直接侵犯：晚期胰体尾癌可通过腹膜后间隙向肝门部浸润，侵犯肝外胆管；

胆道周围纤维化：肿瘤引发的炎症反应可导致胆道周围组织纤维化，进而狭窄或闭塞胆管。

此外，胰腺癌患者常合并肝细胞损伤，如肿瘤转移至肝脏、化疗药物毒性、营养不良等因素，会进一步加重黄疸程度，形成“梗阻+肝细胞性黄疸”的混合类型。

二、胰腺癌黄疸的临床表现

胰腺癌黄疸的临床表现具有进行性加重的特点，同时伴随多系统症状，具体可分为黄疸本身表现、原发肿瘤表现及并发症表现三类：

（一）黄疸核心表现

皮肤黏膜黄染：首先出现于巩膜（因巩膜含较多弹性蛋白，易与胆红素结合），随后蔓延至全身皮肤，颜色从浅黄逐渐加深至暗黄色、黄绿色甚至棕褐色（提示梗阻严重或持续时间长）。

尿色加深：结合胆红素可通过肾脏排泄，导致尿液呈浓茶色或“酱油色”；而粪便因缺乏胆红素，颜色变浅，呈陶土色（典型梗阻性黄疸特征）。

皮肤瘙痒：胆汁酸无法排入肠道，反流入血后沉积于皮肤，刺激神经末梢引发瘙痒。患者常因剧烈瘙痒搔抓皮肤，导致皮肤破损、感染或色素沉着。

（二）原发肿瘤与全身症状

腹痛：约60%患者出现上腹部隐痛或钝痛，可向腰背部放射（因肿瘤侵犯腹膜后神经丛），夜间或仰卧时加重，弯腰或蜷曲体位可暂时缓解。

消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻（因胆汁缺乏导致脂肪消化障碍，出现“脂肪泻”）、体重进行性下降（晚期患者体重可在1~2个月内下降10kg以上）。

全身状态：乏力、贫血、低蛋白血症，晚期可出现恶病质。

（三）并发症表现

胆道感染：梗阻的胆道内细菌繁殖，引发急性胆管炎，表现为寒战、高热、腹痛（Charcot三联征），严重时可出现感染性休克。

肝功能损害：长期黄疸导致肝细胞缺血、缺氧，出现转氨酶升高、白蛋白降低、凝血功能障碍（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

凝血功能异常：胆汁中维生素K无法进入肠道，导致维生素K吸收障碍，依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少，患者易发生出血。

三、胰腺癌黄疸的护理原则

胰腺癌黄疸护理需围绕“解除梗阻、缓解症状、预防并发症、改善生活质量”四大核心目标，遵循以下原则：

以解除梗阻为首要目标：通过手术、介入（如经皮肝穿刺胆道引流术PTCD、内镜下胆道支架置入术ERCP）等方式恢复胆汁排泄，从根源上减轻黄疸。

症状管理与舒适护理并重：重点缓解皮肤瘙痒、腹痛等痛苦症状，提高患者舒适度。

动态监测病情变化：密切关注黄疸程度、肝功能、凝血功能及并发症征象，及时调整护理方案。

多学科协作：联合医生、营养师、心理师等，为患者提供全面支持（如营养补充、心理疏导）。

个体化护理：根据患者肿瘤分期、治疗方案（手术/化疗/姑息治疗）及身体状态，制定针对性护理措施（如术后患者需加强伤口护理，化疗患者需关注药物不良反应）。

四、胰腺癌黄疸的具体护理措施

（一）病情观察：精准监测，早期预警

病情观察是预防并发症的关键，需建立动态监测清单，重点关注以下内容：

监测项目

观察要点

异常提示

黄疸程度

每日观察皮肤巩膜黄染范围、颜色变化；每周监测血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）水平。

胆红素持续升高或下降后复升，提示梗阻未解除或加重；颜色突然变浅可能提示胆道出血。

生命体征

每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注体温变化。

体温＞38.5℃伴寒战，提示胆道感染；血压下降、心率加快，需警惕感染性休克。

腹部症状

观察腹痛部位、性质、持续时间，有无腹胀、腹肌紧张。

腹痛突然加剧伴腹膜刺激征，提示胆道穿孔或肿瘤破裂；腹胀加重可能合并腹水。

肝功能与凝血

定期监测转氨酶（ALT/AST）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）。

ALT/AST升高提示肝细胞损伤；ALB＜30g/L易发生水肿；PT延长＞3秒提示出血风险。

出入量与体重

准确记录24小时出入量（尤其尿量、引流液量）；每周测量体重1~2次。

尿量＜30ml/h提示肾功能不全；体重快速下降提