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胃切除患者术后护理措施

一、生命体征监测与并发症预防

胃切除手术（尤其是全胃切除或近端胃大部切除）对患者循环、呼吸功能影响较大，术后24-48小时需持续心电监护，重点监测以下指标：

血压与心率：每15-30分钟记录1次，若收缩压＜90mmHg或心率＞120次/分，需警惕低血容量性休克（常见于术后出血）；

血氧饱和度：维持在95%以上，若低于90%需立即吸氧（2-4L/min）并检查呼吸道是否通畅；

体温：术后3天内体温轻度升高（＜38.5℃）多为吸收热，若持续高热（＞39℃）伴寒战，需排查切口感染或吻合口漏；

意识状态：若患者出现烦躁、嗜睡或意识模糊，可能提示低血糖、电解质紊乱或脑供血不足。

常见并发症的早期识别：

术后出血：若胃管引流液呈鲜红色且每小时超过100ml，或患者出现面色苍白、头晕、心慌，需立即报告医生（可能需再次手术止血）；

吻合口漏：多发生在术后5-7天，表现为突发腹痛、腹胀、发热，腹腔引流液呈黄绿色（含胆汁），需立即禁食并完善腹部CT检查；

肺部感染：因术后疼痛导致咳嗽无力，痰液淤积，需鼓励患者每2小时翻身、拍背，必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索）帮助排痰。

二、管道护理

胃切除术后通常留置胃管、腹腔引流管、导尿管，需严格遵循“固定、通畅、观察、记录”原则：

胃管护理：

妥善固定于鼻翼及面颊部，防止脱出；

保持负压引流（压力约-50至-100mmHg），若引流不畅可缓慢旋转胃管或用生理盐水（20-30ml）冲洗（需医生指导）；

观察引流液颜色、量、性状：术后1-2天为暗红色（含陈旧性血液），3天后逐渐转为淡黄色或无色，若突然出现鲜红色需警惕出血；

每日口腔护理2次（用复方氯己定含漱液），防止口腔感染。

腹腔引流管护理：

引流管需低于切口平面20-30cm，防止逆行感染；

观察引流液：正常为淡红色或淡黄色，量逐渐减少（每日＜50ml可考虑拔管），若出现浑浊、脓性或含胆汁样液体，需警惕感染或吻合口漏；

避免牵拉、扭曲引流管，患者翻身时需专人协助保护。

导尿管护理：

术后24-48小时可拔除（若患者能自行排尿），拔管前需夹闭尿管训练膀胱功能（每2小时开放1次）；

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，防止泌尿系统感染。

三、饮食护理

饮食过渡是胃切除患者术后恢复的核心，需遵循**“循序渐进、少量多餐、细软易消化”**原则，通常分为四个阶段：

阶段

时间

饮食种类

注意事项

禁食期

术后1-3天

静脉营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）

严格禁食禁水，通过静脉补充能量和电解质

流质期

术后4-6天

米汤、藕粉、菜汤（去油）、果汁（无渣）

每次50-100ml，每2小时1次，避免牛奶、豆浆（易胀气）

半流质期

术后7-14天

粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑、菜泥

食物需煮至软烂，避免粗糙食物（如芹菜、杂粮）刺激吻合口

软食期

术后2-4周

软饭、鱼肉（剁碎）、煮软的蔬菜、水果泥

每日5-6餐，每餐七分饱，避免辛辣、油炸、生冷食物

特殊注意事项：

若患者行全胃切除，需警惕倾倒综合征：因失去幽门调节功能，高渗食物快速进入小肠导致，表现为进食后15-30分钟出现心慌、出汗、恶心、腹胀，甚至晕厥。预防方法为：

少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质食物；

餐后平卧20-30分钟，减缓食物排空速度；

逐渐增加蛋白质和脂肪摄入（如鸡蛋、瘦肉），减少碳水化合物比例。

补充维生素与矿物质：胃切除后患者缺乏内因子（由胃壁细胞分泌），易导致维生素B12缺乏（引发巨幼细胞性贫血），需遵医嘱长期口服维生素B12（每次500μg，每周1次），同时补充铁剂（如硫酸亚铁）预防缺铁性贫血。

四、活动指导

早期活动可促进胃肠蠕动恢复、预防深静脉血栓，需根据患者耐受度逐步调整：

术后1-2天：卧床期间可进行床上活动，如翻身、四肢屈伸、踝泵运动（每小时10-15次，预防血栓）；

术后3-4天：若生命体征平稳，可协助患者坐起（床边垂足），每次15-30分钟；

术后5-7天：可在家人搀扶下沿床边行走，每次5-10分钟，每日2-3次；

术后2周：逐渐增加活动量，如室内散步（每次15-20分钟），避免剧烈运动（如跑步、弯腰提重物）。

注意事项：活动时需携带引流管（用专用引流袋固定带），避免牵拉；若出现头晕、心慌、腹痛需立即停止活动并休息。

五、疼痛管理

术后疼痛主要源于手术切口及腹腔内创伤，需采用**“多模式镇痛”**：

药物镇痛：遵医嘱使用止痛药，如静脉注射帕瑞昔布钠（每日2次，每次40mg）或口服塞来昔布（每日2次，每次200mg），避免长期使用阿片类药物（如吗啡，易导致便秘、腹胀）；

非药物镇痛：

分散注意力：听音乐、看视频、与家人聊天；

放松训练：深呼吸（缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）；

物理疗法：用热水袋热敷腹部（温度＜50℃，避免直接接触皮肤）或按摩足三里穴