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介入放射学考试题及答案

1.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌的原理、操作步骤及术后并发症处理：TACE原理是通过经皮穿刺将导管超选至肝癌供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂混合乳剂，阻断肿瘤血供并局部高浓度化疗，实现肿瘤缺血坏死。操作步骤：①穿刺：采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘；②造影：引入RH导管至腹腔干、肝总动脉行DSA，明确肿瘤位置、大小、供血动脉（多为肝动脉分支，可见肿瘤染色、异常血管）；③超选：更换2.7F微导管，在导丝引导下超选至肿瘤供血动脉分支（亚段水平），避开胆囊动脉等正常分支；④栓塞：将化疗药物（阿霉素50mg/m2+顺铂60mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2）与碘化油（5-20mL）混合成乳剂缓慢注入，待肿瘤内碘化油沉积满意后，用明胶海绵颗粒或载药微球进一步栓塞至供血动脉血流停滞；⑤术后处理：穿刺点压迫止血后加压包扎，患者平卧24小时，监测生命体征，给予保肝、止吐、镇痛治疗。术后并发症及处理：①栓塞后综合征：表现为发热（38-39℃）、腹痛、恶心呕吐，给予物理降温或解热镇痛药（对乙酰氨基酚）、镇痛药物（地佐辛）、止吐药（昂丹司琼），静脉补液维持水电解质平衡；②肝功能损害：转氨酶、胆红素升高，给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物；③消化道出血：因栓塞剂反流或肿瘤侵犯胃肠道，表现为呕血、黑便，需禁食、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、生长抑素，必要时急诊胃镜或介入栓塞止血；④肝脓肿：高热、寒战、肝区疼痛，应用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑，超声引导下穿刺引流；⑤碘化油肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，立即吸氧，必要时呼吸机辅助通气及抗凝治疗。

2.经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的适应证、操作要点及并发症处理：适应证：①间歇性跛行（跛行距离200米）；②静息痛、缺血性溃疡或坏疽（Rutherford4-6级）；③术后再狭窄或无法耐受旁路手术者。操作要点：①术前评估：CTA明确病变部位、长度、钙化及流出道；②穿刺：股动脉逆行穿刺（髂/股总动脉病变）或顺行穿刺（股腘远段病变），置入6-8F动脉鞘；③造影：导管至腹主动脉下段行DSA，明确狭窄部位、程度；④PTA：选择直径较正常血管小1-2mm、长度覆盖病变的球囊，加压至6-12atm扩张30-60秒，复查造影评估残余狭窄；⑤支架植入：若残余狭窄30%或夹层（C/D型），植入自膨式支架（髂动脉8-10mm，股腘动脉6-8mm），确保覆盖病变两端1cm；⑥术后处理：抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷6个月），控制危险因素，24小时后下床活动。并发症及处理：①穿刺部位血肿：小血肿加压包扎，大血肿超声引导下抽吸；假性动脉瘤：超声引导下压迫或凝血酶注射，无效则手术；动静脉瘘：介入栓塞或手术修补；②动脉夹层：轻度（A/B型）观察，重度（C/D型）植入支架；③急性血栓：DSA明确后尿激酶溶栓（25万U负荷量，5-10万U/h维持）或rt-PA溶栓，联合球囊扩张/支架；④支架内再狭窄：药物涂层球囊PTA或药物洗脱支架植入；⑤远端栓塞：小导管取栓或溶栓，必要时切开取栓。

3.经皮穿刺活检术的分类、导向设备优缺点及并发症防治：分类：按标本类型分细胞学活检（20-25G细针，如Chiba针，取细胞）和组织学活检（14-18G粗针，如Tru-Cut针，取组织条）；按导向设备分超声、CT、MRI、X线透视导向。导向设备优缺点：①超声导向：实时动态，无辐射，操作简便，适用于浅表器官、腹部实质脏器；缺点：受气体、骨骼遮挡，深部病变显示差；②CT导向：空间分辨率高，不受气体骨骼影响，适用于全身深部病变（肺、纵隔、腹膜后）；缺点：有辐射，需多次扫描，非实时；③MRI导向：软组织分辨率极高，多平面成像，无辐射；缺点：设备昂贵，需专用穿刺针，临床少用；④X线透视导向：操作简便，实时，适用于含气/对比剂病变；缺点：分辨率低，软组织显示差，辐射大。并发症防治：①出血：最常见，预防：严格掌握禁忌证（血小板50×10?/L、INR1.5），避开大血管，术后压迫止血；处理：小血肿卧床+氨甲环酸，大量出血输血+肝动脉栓塞；②感染：预防：无菌操作，术前抗生素；处理：广谱抗生素，脓肿穿刺引流；③邻近脏器损伤：如肝穿刺损伤胆囊（胆漏）、结肠（肠穿孔），预防：精准定位避开脏器；处理：胆漏禁食+生长抑素，肠穿孔手术；④针道种植转移：罕见，预防：退针时负压或针芯堵塞针道，术后局部化疗；⑤气胸（肺活检）：少量（30%）观察，大量（30%）胸腔闭式引流。

4.经皮经肝胆道引流术（PTCD）及胆道支架植入术治疗恶性胆道梗阻的操作流程及疗效评价：PTCD操作流程：①定位穿刺：超声/CT导向下选择扩张胆管（8mm），21G千叶针穿刺右/左肝管，回抽胆汁确认；②造影扩张：送入0.