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基孔肯雅热中医诊疗方案

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播，临床以突发高热、剧烈关节痛（多呈游走性、对称性）、皮疹、肌肉酸痛为特征，部分患者可出现结膜充血、淋巴结肿大，重症者可见脑炎、肝炎等并发症。本病好发于夏秋季，与湿热毒邪外侵密切相关，属中医“温毒痹”“疫毒痹”范畴。结合本病病程演变规律及中医辨证特点，其诊疗可分为急性期、恢复期两大阶段，各阶段又据邪正盛衰、病位深浅细化证型，现分述如下：

一、病因病机

本病病因为外感“疫疠湿热毒邪”，多因夏秋季暑湿当令，蚊虫滋生，疫毒夹湿热之邪经皮肤腠理侵入人体。初起邪在卫表，正邪交争则发热；湿热毒邪流注经络关节，气血痹阻则关节红肿热痛；毒邪入营动血则见皮疹、斑疹；若毒邪内陷心包、引动肝风，可见神昏、抽搐等重症；病程迁延则耗气伤阴，余邪留恋，出现关节酸痛、神疲乏力等虚损之象。

二、诊断要点

1.流行病学史：发病前14日内有疫区旅居史，或被伊蚊叮咬史。

2.临床表现：

-急性期（病程1-2周）：突发高热（体温39-40℃），伴寒战、头痛、乏力；关节痛（多累及小关节如腕、踝、指/趾关节，呈刀割样或电击样，活动受限）；皮疹（多为斑丘疹或麻疹样皮疹，分布于躯干、四肢，伴瘙痒）；部分可见眼结膜充血、畏光、恶心呕吐。

-恢复期（病程2周后）：体温渐退，关节痛减轻但未完全缓解（部分可持续数月至数年），伴神疲乏力、口干、自汗、纳差，或关节肿胀、局部灼热感。

3.辅助检查：血常规可见白细胞正常或减少，淋巴细胞比例升高；血清CHIKV-IgM抗体阳性（病程3-5天可检出），或RT-PCR检测病毒RNA阳性；部分患者C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高。

三、辨证论治

（一）急性期

1.卫气同病证（病程1-3天）

主症：发热恶寒（体温38-39℃），无汗或微汗，头痛如裹，关节灼热疼痛（以腕、踝关节为甚），口渴不欲多饮。

次症：胸闷脘痞，纳呆，恶心欲呕，舌红、苔白腻或黄白相兼，脉浮数或濡数。

病机：疫毒初犯，卫表失和，湿热内蕴。

治法：辛凉透表，清热化湿。

方药：银翘散合三仁汤加减。

金银花15g、连翘12g、薄荷（后下）6g、淡竹叶10g、杏仁10g、白蔻仁（后下）6g、薏苡仁30g、滑石（包煎）20g、通草6g、青蒿（后下）15g、秦艽10g。

方解：金银花、连翘、薄荷、淡竹叶辛凉透表，清解卫分热毒；杏仁开上焦肺气，白蔻仁畅中焦脾胃，薏苡仁渗下焦湿浊，三仁合用宣化三焦湿热；滑石、通草清热利湿；青蒿透邪外出，秦艽祛风湿、止痹痛。

加减：关节痛甚者加防己12g、络石藤15g；恶心呕吐加竹茹10g、法半夏9g；头痛重加蔓荆子10g、川芎6g。

2.气营两燔证（病程3-7天）

主症：高热不退（体温40℃以上），面红目赤，烦躁口渴（喜冷饮），关节剧痛（拒按，活动受限），皮疹密集色红（或见瘀点、瘀斑）。

次症：小便短赤，大便秘结，舌红绛、苔黄燥，脉滑数或弦数。

病机：热毒炽盛，气分热盛，波及营血。

治法：清气凉营，解毒透疹。

方药：清瘟败毒饮加减。

生石膏（先煎）30g、知母12g、水牛角（先煎）30g、生地黄20g、赤芍15g、牡丹皮12g、黄连6g、黄芩10g、栀子10g、玄参15g、忍冬藤30g、秦皮12g。

方解：生石膏、知母大清气分实热；水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮清营凉血，解毒散瘀；黄连、黄芩、栀子泻火解毒；玄参清热养阴；忍冬藤、秦皮清热解毒、通络止痛。

加减：皮疹色紫加紫草15g、丹参12g；大便秘结加大黄（后下）6g、芒硝（冲服）3g；神昏谵语加安宫牛黄丸（1丸，分2次化服）；抽搐加羚羊角粉（冲服）0.6g、钩藤（后下）15g。

3.湿热痹阻证（病程5-10天，多见于关节症状突出者）

主症：发热（体温38-39℃），午后为甚，关节红肿热痛（呈游走性，以膝、腕、踝关节为主），局部灼热拒按，活动不利。

次症：身重困倦，口苦黏腻，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热毒邪壅滞经络，气血痹阻。

治法：清热利湿，宣痹通络。

方药：宣痹汤合四妙丸加减。

防己15g、杏仁10g、滑石（包煎）20g、连翘12g、栀子10g、薏苡仁30g、苍术10g、黄柏12g、牛膝15g、海桐皮12g、桑枝15g。

方解：防己、海桐皮、桑枝祛风除湿、通络止痛；杏仁宣肺利气以化湿；滑石、薏苡仁渗湿清热；连翘、栀子清热解毒；苍术、黄柏、牛膝（四妙丸）清热燥湿、强筋健骨。

加减：关节肿胀明显加萆薢15g、泽泻12g；痛甚加乳香6g、没药6g（包煎）；皮肤瘙痒加地肤子15g、白鲜皮12g。

（二）恢复期

1.气阴两虚证（