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母亲常见感染与母乳喂养指导专家共识

母亲感染性疾病是哺乳期常见健康问题，科学指导感染期母乳喂养对保障母婴健康至关重要。临床实践中需结合感染类型、病原体特性、母亲治疗方案及婴儿健康状况，遵循“风险-获益”评估原则，在确保婴儿安全的前提下最大程度维持母乳喂养。以下针对哺乳期常见感染类型提出具体指导建议：

一、呼吸道感染

哺乳期最常见的感染类型，包括普通感冒、流感及急性支气管炎等。病原体以鼻病毒、冠状病毒、腺病毒及流感病毒为主，主要通过飞沫及密切接触传播，母乳中通常无病毒检出。研究显示，继续母乳喂养可通过乳汁传递免疫活性成分（如分泌型IgA、白细胞）增强婴儿抗病能力，且母婴密切接触难以完全避免，强行断乳可能增加婴儿感染风险。

喂养指导要点：

1.普通感冒（无发热或低热）：无需暂停哺乳，母亲需严格执行手卫生（肥皂流水洗手≥20秒），哺乳前清洁乳房，佩戴医用外科口罩（避免口罩完全覆盖婴儿鼻部影响呼吸），避免直接对婴儿咳嗽或打喷嚏。

2.流感（体温≥38.5℃伴全身症状）：确诊或疑似流感母亲应尽早启动抗病毒治疗（奥司他韦为首选，哺乳期使用安全，乳汁中药物浓度仅为母体血药浓度的0.01%-0.02%）。治疗期间可继续哺乳，但需加强防护：哺乳前更换清洁衣物，用含酒精的免洗洗手液消毒双手，使用吸奶器挤奶时需彻底消毒吸乳工具（煮沸10分钟或使用蒸汽消毒器）。若母亲因高热需卧床休息，可由健康家属辅助完成哺乳或瓶喂挤出的母乳。

3.急性喉炎或肺炎（细菌感染为主）：常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，需使用抗生素治疗（首选青霉素类、头孢类，如阿莫西林-克拉维酸钾、头孢呋辛，均属L1级哺乳期安全药物）。治疗期间无需停乳，需监测婴儿是否出现腹泻（与抗生素相关性肠道菌群失调有关），可适当补充益生菌（如鼠李糖乳杆菌LGG）。

二、哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿

哺乳期乳腺炎多发生于产后3个月内，90%以上为金黄色葡萄球菌感染，表现为单侧乳房红肿热痛、局部硬块，可伴发热（体温＜39℃）。若未及时处理，可能发展为乳腺脓肿（局部波动感、皮肤溃破或穿刺抽得脓液）。

喂养指导要点：

1.非复杂性乳腺炎（无脓肿形成）：核心原则是保持乳汁通畅。鼓励按需哺乳（2-3小时/次），优先让婴儿吸吮患侧乳房（婴儿正确含接可更有效排空乳汁）。哺乳前可热敷患侧乳房（40-45℃热毛巾，5-10分钟），哺乳后冷敷缓解肿胀（冰袋包裹毛巾，10-15分钟）。若婴儿拒绝吸吮，需使用电动吸奶器（调节至舒适负压）每2小时挤奶1次，每日总挤奶次数≥8次。抗生素选择以青霉素类（如苯唑西林）或头孢类（如头孢氨苄）为主，疗程10-14天，无需暂停哺乳。

2.乳腺脓肿：超声确诊后，首选超声引导下穿刺抽脓（可重复操作），仅当穿刺失败或多房性脓肿时考虑切开引流。患侧乳房处理：若脓肿未破溃，可继续哺乳（乳汁中细菌量远低于血液，且婴儿胃酸可灭活部分细菌）；若脓肿破溃或引流术后，患侧乳汁可能被脓液污染，需暂停直接哺乳，但需每2小时挤奶1次（避免乳汁淤积加重感染），挤出乳汁经巴氏消毒（62.5℃持续30分钟）后可评估是否喂哺（需结合婴儿状况及细菌培养结果）。健侧乳房正常哺乳。治疗期间监测婴儿是否出现发热、拒奶等感染迹象，必要时行血培养。

三、胃肠道感染

常见病原体包括轮状病毒、诺如病毒（病毒性）及大肠杆菌、沙门菌（细菌性），主要通过粪-口途径传播，母乳中通常无病毒或细菌检出。

喂养指导要点：

1.病毒性胃肠炎（腹泻、呕吐为主）：继续母乳喂养可补充水分及电解质，降低脱水风险。母亲需严格执行手卫生（尤其在更换尿布、处理呕吐物后），哺乳前用流动水清洗乳房（避免使用含酒精的消毒湿巾，可能刺激婴儿口腔）。若母亲因严重呕吐无法进食，需静脉补液维持水盐平衡，无需停乳。

2.细菌性胃肠炎（黏液脓血便、发热）：确诊后根据粪便培养结果选择抗生素（首选头孢克肟、阿莫西林，避免使用喹诺酮类、磺胺类）。治疗期间继续哺乳，监测婴儿大便性状（若出现腹泻，可送检大便常规+培养）。需注意，沙门菌感染母亲若出现败血症或中毒症状，需暂停哺乳并挤奶，待症状控制、体温正常48小时后恢复。

四、皮肤及软组织感染

常见类型为乳房周围脓疱疮（金黄色葡萄球菌或β-溶血性链球菌感染）、蜂窝织炎及带状疱疹（水痘-带状疱疹病毒）。

喂养指导要点：

1.脓疱疮（局限于乳房皮肤）：感染部位需每日2次用0.5%聚维酮碘消毒，覆盖无菌纱布（避免渗出液接触婴儿）。哺乳时患侧乳房用清洁纱布遮挡，优先喂哺健侧；若双侧感染，可挤奶后瓶喂（挤奶前严格消毒双手及吸乳工具）。母亲需口服抗生素（如头孢丙烯），疗程7-10天，无需停乳。

2.蜂窝织炎（乳房或胸壁红肿、皮温升高）：需静脉使用抗生素（如苯唑西林），治疗期间可继续哺乳（药物经乳汁分泌量极低）。若感染范围扩大至乳晕区，哺乳