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外科乳腺癌术后护理措施

一、术后生命体征监测与体位管理

（一）生命体征监测

乳腺癌手术多采用全身麻醉，术后需密切监测生命体征变化。常规监测项目包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时；若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，或手术时间超过3小时，需延长监测至12小时。重点关注以下异常情况：

血压波动：若收缩压低于90mmHg或较基础值下降20%以上，需警惕出血或容量不足，及时通知医生补充液体；若血压持续升高（收缩压＞160mmHg），需遵医嘱使用降压药物，避免因血压过高增加伤口渗血风险。

呼吸异常：全身麻醉可能导致呼吸抑制，若血氧饱和度低于95%或呼吸频率＜12次/分，需检查呼吸道是否通畅，必要时给予吸氧（氧流量2-4L/min）；若患者出现胸痛、呼吸困难，需排查气胸（尤其是行腋窝淋巴结清扫者）。

体温变化：术后24小时内低热（37.5-38℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃或持续发热超过48小时，需警惕伤口感染或肺部感染，及时进行血常规、C反应蛋白等检查。

（二）体位管理

术后体位需兼顾伤口保护与舒适度，不同阶段调整如下：

术后6小时内：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；若患者清醒且无头晕，可适当抬高床头15-30°，减轻腹部张力对伤口的牵拉。

术后6-24小时：半坐卧位（床头抬高45-60°），此体位可促进呼吸通畅，减少肺部并发症，同时利于伤口引流（尤其是腋窝引流管）。

术后24小时后：可在床上适当活动四肢，如屈伸手指、转动脚踝；若患者体力允许，可协助其床边坐起，每日2-3次，每次10-15分钟，逐步过渡到下床活动。

特殊体位要求：行乳房重建术（如假体植入、自体组织移植）的患者，需避免术侧卧位，防止假体移位或移植组织受压；若术中游离了胸大肌，需限制肩关节外展活动，避免肌肉牵拉导致伤口裂开。

二、伤口与引流管护理

（一）伤口护理

乳腺癌术后伤口包括乳房切口（或再造乳房切口）、腋窝切口（若行淋巴结清扫），护理重点如下：

敷料观察：术后24小时内密切观察敷料渗血情况，若渗血面积超过5cm×5cm或持续渗血，需及时更换敷料并加压包扎；术后48小时若敷料干燥，可改为每2-3天更换1次，直至拆线（通常术后7-10天）。

伤口清洁：拆线前避免伤口沾水，若敷料被汗液、尿液浸湿，需立即更换；拆线后3天内仍需保持伤口干燥，之后可温水轻柔擦拭，避免用力揉搓。

并发症预防：

皮下积液：表现为伤口周围肿胀、波动感，需遵医嘱进行穿刺抽液，每次抽液后加压包扎；若积液反复出现，可放置负压引流管。

皮瓣坏死：多因手术中皮瓣游离过薄或血运障碍导致，早期表现为皮瓣颜色发紫、发黑，需保持伤口干燥，避免受压，严重时需手术清创。

伤口感染：表现为伤口红肿、疼痛、渗液（脓性），需每日换药，遵医嘱使用抗生素（如头孢类），必要时切开引流。

（二）引流管护理

乳腺癌术后通常放置腋窝引流管（1-2根）和胸骨旁引流管（若行乳房全切+腋窝清扫），目的是引流伤口渗血、渗液，促进皮瓣贴合。护理要点如下：

固定与通畅：引流管需妥善固定于床旁，避免扭曲、受压或脱出；术后24小时内每1-2小时挤压引流管1次（从远心端向近心端挤压），防止血凝块堵塞；若引流液突然减少或患者诉伤口胀痛，需检查引流管是否通畅。

引流液观察：准确记录引流液的颜色、性质、量，正常情况如下：

术后24小时：鲜红色血性液，量约100-200ml；

术后2-3天：淡红色或暗红色，量逐渐减少至50ml以下；

术后4-5天：淡黄色清亮液体，量＜20ml/d时可考虑拔管。

若引流液突然增多（＞200ml/小时）、颜色持续鲜红或出现浑浊脓性液，需立即通知医生。

拔管后护理：拔管后用无菌纱布覆盖引流口，观察24小时无渗液后可去除纱布；若引流口渗液，需每日换药至愈合。

三、患侧上肢功能锻炼

患侧上肢功能障碍是乳腺癌术后常见并发症（如肩关节活动受限、上肢水肿），早期功能锻炼可有效预防，需遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则，分阶段进行：

（一）术后1-3天：手部与腕部活动

目的是促进上肢血液循环，预防手部肿胀，锻炼内容包括：

手指屈伸：用力握拳（持续3秒）后缓慢伸展手指，每次10-15组，每日3-4次；

腕关节转动：顺时针、逆时针各转动10圈，每日3-4次；

前臂旋转：缓慢旋转前臂（手心向上→向下），每次10组，每日3-4次。

注意：此阶段避免肩关节活动，防止牵拉伤口。

（二）术后4-7天：肘部与肩部小范围活动

伤口引流管拔除后（通常术后4-5天），可开始肘部及肩关节轻度活动：

肘关节屈伸：缓慢弯曲肘部（尽量贴近胸部）后伸展，每次10-15组，每日3-4次；

肩关节前屈：双手交叉放于腹部，缓慢抬高至胸前（不超过肩部水平），每次10组，每日3-4次；

肩部外展：双手放于身体两侧，缓慢