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基层医疗机构开展医德医风自查自纠报告

为全面贯彻落实国家卫生健康委关于加强医疗卫生行业作风建设的相关要求，切实解决群众反映强烈的“看病难、看病烦”问题，我院于2023年5月至8月开展了为期3个月的医德医风专项自查自纠工作。本次自查以“以患者为中心”为核心导向，覆盖全院6个临床科室、3个医技科室及公共卫生科，通过问卷调查、病历抽查、现场访谈、投诉案例回溯等方式，累计收集有效反馈1276份，梳理问题台账3大类18项，制定整改措施42条，现已完成35项整改，其余7项纳入长期整改计划。现将具体情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查严格遵循“全员参与、全面覆盖、问题导向、立行立改”原则，成立了由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室负责人为成员的专项工作领导小组，制定《XX镇中心卫生院医德医风自查自纠实施方案》，明确“动员部署—全面自查—集中整改—总结提升”四阶段任务。

动员阶段，组织全院126名职工召开专题会议，传达《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《关于印发纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》等文件精神，签订《医德医风承诺书》126份，发放《医德医风学习手册》130册（含典型案例汇编）。自查阶段，通过“内部+外部”双维度排查：内部方面，抽取2023年1-4月门诊处方3200张、住院病历560份，重点核查合理用药、检查指征、收费合规性；调取监控录像420小时，抽查晨间交班、患者沟通、诊疗操作等环节服务规范；召开科室座谈会8场，收集职工对管理漏洞、制度执行的意见建议。外部方面，在门诊大厅、病房、村卫生室设置意见箱6个，发放满意度调查问卷1500份（回收1276份，有效率85.1%）；电话回访出院患者213人，重点了解诊疗过程中的服务态度、费用透明度、廉洁情况；对接县纪委监委、医保局，调取2022年以来12起患者投诉记录（均已办结），分析高频问题。整改阶段，建立“问题-责任-时限”三张清单，实行周调度、月通报制度，由院纪委牵头督办，确保整改可量化、可追溯。

二、存在问题及具体表现

通过多维度排查，发现问题主要集中在服务意识、诊疗行为、廉洁自律三个方面，具体表现如下：

（一）服务意识有待强化，患者体验感不足

1.沟通技巧欠缺。门诊满意度调查显示，18.7%的患者反映部分医务人员“问诊时打断患者陈述”“解释病情用专业术语多、通俗语言少”。如内科诊室某医生接诊慢性咳嗽患者时，未耐心倾听患者近3个月的用药史，直接开具胸部CT检查单，患者因不理解检查必要性产生抵触情绪。

2.人文关怀缺失。住院部3例患者家属反馈，夜间值班护士在执行治疗操作时“未主动说明操作目的”“换药时动作粗鲁”；儿科诊室2名家长提到，护士为婴幼儿穿刺时未使用安抚玩具，导致患儿哭闹加剧，家长焦虑情绪升级。

3.服务流程繁琐。公共卫生科接种门诊高峰期（每月1-5日）日均接待200人次，因叫号系统故障、登记窗口仅开放1个，出现“家长抱着孩子排队1小时”现象；医保报销窗口因政策宣传不到位，3例患者因未带齐材料往返2次以上。

（二）诊疗行为规范性不足，存在潜在风险

1.合理用药问题突出。处方点评发现，呼吸内科12张处方存在“头孢类抗生素联用阿奇霉素无指征”情况；儿科5张处方超说明书用药（如氨溴特罗用于2岁以下婴幼儿）；慢性病管理中，3例高血压患者连续3个月开具相同剂量降压药，未根据血压监测结果调整方案。

2.检查合理性待提升。抽查200份门诊病历，其中68份（34%）开具的血常规、尿常规检查无明确记录“患者主诉与检查项目相关”；外科1例腰椎间盘突出患者在未进行体格检查的情况下直接开具腰椎MRI（费用480元），后经上级医院确诊为腰肌劳损。

3.病历书写不严谨。560份住院病历中，12份存在“首次病程记录未分析鉴别诊断”“手术记录仅复制模板未描述具体操作”问题；3例术后患者的护理记录未体现疼痛评分、康复训练指导等内容，与《病历书写基本规范》要求存在差距。

（三）廉洁从业防线需加固，个别行为触碰红线

1.接受患者“小恩小惠”。2022年以来2起投诉反映，产科某护士收受产妇家属赠送的水果礼盒（价值约200元）；外科某医生在患者出院时接受土特产（价值约150元），虽未造成严重后果，但违反《九项准则》“不收受患者礼品”规定。

2.与医药代表接触不规范。院纪委约谈3名临床医生，发现其存在“参加药商组织的学术会议未备案”“通过微信接收药品促销信息”行为；药房1名工作人员被发现在盘点药品时，将3盒过期感冒药（价值120元）私自留存，未按规定销毁。

3.收费透明度不足。1例住院患者反映“住院清单中出现未使用的‘一次性中单’收费”，经查为护士漏登退费信息；2例门诊患者因“电子票据未及时推送”导致医保报销