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脑血管意外院前急救护理

脑血管意外（脑卒中）院前急救护理是挽救患者生命、降低致残率的关键环节，需在接到呼救后迅速启动，严格遵循快速识别、精准评估、科学干预、安全转运的原则。急救人员到达现场后需在3-5分钟内完成初步评估与干预，重点围绕生命体征维持、神经功能保护及并发症预防展开。

一、现场快速识别与评估

急救人员抵达现场后，首先通过BE-FAST原则快速判断是否为脑卒中：B（Balance，平衡）观察患者是否突发行走不稳或平衡障碍；E（Eyes，视力）检查有无突发视物模糊或双眼向一侧凝视；F（Face，面部）让患者微笑，观察是否一侧口角歪斜；A（Arms，手臂）嘱患者双臂平举10秒，观察是否单侧无力下垂；S（Speech，语言）倾听患者语言是否含糊不清或无法理解；T（Time，时间）记录症状首次出现时间，对后续静脉溶栓或取栓治疗至关重要。

同时需完成基础生命体征评估：使用电子血压计测量双侧上肢血压（差值＞20mmHg提示锁骨下动脉狭窄或主动脉夹层可能），水银柱血压计需保持袖带与心脏同高，气囊覆盖上臂2/3；指脉氧仪监测血氧饱和度（目标维持≥94%）；心电监护仪持续监测心率、心律（房颤患者需警惕心源性栓塞）；格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态：睁眼反应（4-1分）、语言反应（5-1分）、运动反应（6-1分），总分≤8分提示重度昏迷，需重点关注气道安全。

病史采集需在5分钟内完成，重点询问：症状起始时间（精确到分钟）、是否有头痛/呕吐（出血性卒中常见）、既往病史（高血压、糖尿病、房颤、卒中/TIA史）、近期用药（抗凝药如华法林、新型口服抗凝药，抗血小板药如阿司匹林）、过敏史（尤其是对比剂、麻醉药）。若患者意识障碍，需向家属或目击者确认关键信息，特别注意是否有误服药物（如降压药过量）或外伤史（排除硬膜下血肿）。

二、生命支持与初步干预

（一）气道与呼吸管理

无论意识状态如何，均需保持气道通畅。对清醒患者，取平卧位或15-30°头高位（出血性卒中颅内压增高时可抬高头部15-20°，缺血性卒中无禁忌时可保持平卧位），头偏向一侧防止误吸；昏迷患者采用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时改用托颌法），清除口腔分泌物、呕吐物及义齿（活动义齿需取下妥善保存），使用吸痰管（12-14F）经口/鼻吸痰，负压控制在100-150mmHg（13.3-20.0kPa），每次吸痰时间≤15秒，间隔30秒以上，避免缺氧。

若血氧饱和度＜94%或呼吸频率＜10次/分或＞30次/分，立即给予鼻导管吸氧（2-4L/min）或面罩吸氧（5-8L/min），维持SpO?≥95%；呼吸微弱或骤停时，使用球囊-面罩通气（潮气量500-600ml，频率10-12次/分），同时准备气管插管（选择7.0-8.0号气管导管，确认双肺呼吸音对称后固定）。

（二）循环支持与血压管理

建立静脉通路：选择上肢粗直静脉（优先肘正中静脉），使用20G留置针，避免在瘫痪侧肢体穿刺（影响后续功能评估）。补液以0.9%氯化钠溶液为主（500ml/h维持），避免葡萄糖溶液（高血糖加重脑损伤），除非快速血糖检测＜3.9mmol/L时立即静脉注射50%葡萄糖20-40ml。

血压管理需根据卒中类型调整：出血性卒中患者收缩压（SBP）＞220mmHg时，需在1小时内将SBP降至160-180mmHg（目标降幅15%），可静脉泵注尼卡地平（初始剂量5mg/h，每5分钟调整2.5mg/h，最大15mg/h）或拉贝洛尔（10-20mg静脉注射，10分钟后可重复）；缺血性卒中患者发病3小时内拟静脉溶栓者，需将SBP控制在＜185mmHg、DBP＜110mmHg，可选用拉贝洛尔（10mg静脉注射，1-2分钟内完成）；若SBP＜90mmHg（休克状态），需快速补液（30分钟内输注0.9%氯化钠500-1000ml），必要时使用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min静脉泵注）维持脑灌注压。

（三）神经功能保护

对抽搐患者（发生率约5-10%），立即放置口咽通气管（防止舌咬伤），取侧卧位，避免按压肢体（防骨折），静脉注射地西泮（10mg缓慢推注，5分钟内完成，最大剂量20mg）或咪达唑仑（2-5mg静脉注射）；持续抽搐＞5分钟考虑癫痫持续状态，需后续紧急处理。

颅内压增高表现为剧烈头痛、频繁呕吐（喷射性）、意识障碍加重，可给予20%甘露醇（0.25-0.5g/kg，15-30分钟内快速输注），但需注意：出血性卒中发病6小时内慎用（可能加重出血），缺血性卒中大面积脑梗死时需评估是否存在脑疝风险，心肾功能不全者需监测尿量（维持＞0.5ml/kg/h）。

三、并发症预防与处理

（一）误吸与肺部感染

昏迷或吞咽障碍患者误吸风险极高，需每15分钟检查口