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腹腔镜阑尾切除术个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，28岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院。患者于入院前24小时无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。6小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，无放射痛，无发热、腹泻、便秘等症状。既往体健，无手术史、过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，心肺听诊无异常。腹部平坦，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超示右下腹探及一肿大阑尾，直径约1.2cm，周围可见少量液性暗区。

诊断：急性阑尾炎。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，行腹腔镜阑尾切除术。

二、术前护理

（一）病情观察

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，有无转移性右下腹痛，注意腹部体征的变化，如压痛、反跳痛、腹肌紧张的范围和程度。同时监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，以及意识状态、面色等，及时发现休克等并发症的早期征象。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛的程度，可采用数字评分法（NRS）进行评分。根据疼痛评分结果，遵医嘱给予相应的镇痛措施，如使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或解痉药（如山莨菪碱）。同时，指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

（三）胃肠道准备

术前禁食8小时、禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于伴有明显腹胀的患者，可遵医嘱给予胃肠减压，以减轻胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于手术操作和术后恢复。

（四）心理护理

患者因对手术的恐惧和担忧，可能会出现焦虑、紧张等情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其介绍腹腔镜阑尾切除术的优点，如创伤小、恢复快、疼痛轻等，以及手术的大致过程和术后注意事项，缓解患者的紧张情绪，增强其对手术的信心。同时，鼓励患者家属给予患者心理支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱。

（五）术前准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。术前1天为患者备皮，范围为脐部至大腿上1/3处，包括会阴部，注意避免损伤皮肤。术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢类抗生素。

三、术中护理

（一）巡回护士配合

患者入室后：核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称等，确保无误。协助患者取平卧位，建立静脉通路，一般选择上肢静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，以便术中输液和用药。

麻醉配合：协助麻醉医师进行麻醉诱导和气管插管，密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度等，及时报告麻醉医师异常情况。

手术体位摆放：根据手术需要，协助手术医师摆放患者体位，一般为头低足高左侧卧位，以充分暴露手术视野。摆放体位时，注意保护患者的皮肤和关节，避免受压和损伤。

器械和物品准备：检查手术器械和物品是否齐全、完好，如腹腔镜器械、电凝钩、吸引器等，确保手术顺利进行。同时，调节手术室内的温度和湿度，保持适宜的手术环境。

术中观察：密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时提供所需的器械和物品。注意观察手术切口有无出血、渗液等情况，发现异常及时报告手术医师。

（二）器械护士配合

术前准备：提前30分钟洗手，整理手术器械台，将腹腔镜器械、电凝钩、吸引器等器械按顺序摆放整齐，检查器械的性能是否良好。

术中配合：协助手术医师进行手术操作，传递器械准确、迅速，注意保持手术视野清晰。及时清理手术器械上的血迹和组织碎片，确保器械的正常使用。同时，密切观察手术进展情况，发现异常及时报告手术医师。

术后处理：手术结束后，协助手术医师关闭手术切口，清点手术器械和物品，确保无遗漏。将手术器械进行清洗、消毒和灭菌处理，以备下次使用。

四、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房后，每30分钟监测患者的生命体征1次，包括体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每小时监测1次，直至术后24小时。同时，观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现休克等并发症的早期征象。

腹部体征观察：密切观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，注意腹部切口有无出血、渗液等。如发现患者出现腹痛加剧、腹胀明显、肠鸣音减弱或消失等情况，应及时报告医师，警惕腹腔内出血、感染等并发症的发生。

引流管护理：如果患者术后放置了腹腔引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，如引流液为鲜红色且量较多，提示可能有腹腔内出血，应及时报告医师处理。一般情况下，腹腔引流管在术后24-48小时内拔除，具体拔除时间根据引流液的情况而定。

（二）疼痛护理

术后患者可