住院病人护理分级规范说明书.docxVIP

住院病人护理分级规范说明书

一、前言

为进一步规范我院住院病人的护理工作，确保护理质量与安全，提高护理工作效率，为患者提供更加精准、适宜的护理服务，特制定本规范。本规范旨在通过对住院病人病情严重程度、自理能力及治疗需求进行综合评估，科学划分护理级别，并据此落实相应的护理措施与资源配置。这不仅是提升护理专业化水平的内在要求，也是保障患者权益、促进医患和谐的重要举措。

二、范围

本规范适用于我院所有住院科室及收治的各类住院患者。临床医护人员在对患者进行护理级别评估、确定、实施及动态调整时，均应遵循本规范的相关要求。

三、定义

1.护理分级：指根据患者病情和（或）自理能力，将其划分为不同护理层次，以便给予相应级别的护理照护。

2.自理能力：患者在日常生活活动中，如进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下床等方面的自我照料能力。

3.病情严重程度：根据患者的疾病诊断、生命体征、意识状态、并发症及潜在风险等综合判断的疾病危重程度。

四、护理分级原则

1.以患者为中心：始终将患者的健康需求和安全放在首位，评估和护理措施的制定均应围绕患者的具体情况。

2.动态评估：患者的病情和自理能力是动态变化的，护理级别需根据患者状况的改变进行及时、准确的调整。

3.综合判定：护理级别的确定应综合考虑患者的病情严重程度、自理能力、治疗干预的复杂性及患者的心理社会需求，避免单一因素决定。

4.医护协作：护理级别通常由医生根据患者病情下达医嘱，护士根据医嘱及患者实际情况进行细化评估与执行，并及时与医生沟通患者情况，共同参与护理级别的调整。

5.安全第一：确保各项护理措施的实施能够有效预防并发症，保障患者安全。

五、护理分级标准与护理要点

（一）特级护理

1.适用对象：

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2.护理要点：

*病情观察与监测：严密观察患者病情变化，监测生命体征，根据医嘱及病情需要，随时测量并记录。

*基础护理与生活照护：根据患者自理能力情况，提供全面的生活照护，包括口腔护理、皮肤护理、协助进食/水、排泄护理等，预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

*治疗与护理措施：准确执行各项治疗及护理措施，如给药、输液、吸氧、吸痰、管路护理等，确保治疗效果与安全。

*安全管理：根据患者情况采取适当的安全防护措施，如使用床档、约束带（必要时，需有医嘱并做好记录与沟通），防止坠床、跌倒、意外伤害等。

*心理支持：关注患者心理状态，提供必要的心理疏导与情感支持。

*记录与沟通：详细记录患者的病情变化、治疗护理措施及效果，及时与医生沟通患者情况。

*床旁交接班：实行床旁交接班，确保信息准确传递。

（二）一级护理

1.适用对象：

病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.护理要点：

*病情观察：每小时巡视患者，观察病情变化及生命体征，根据医嘱测量并记录。

*基础护理与生活照护：协助患者完成生活护理，如协助翻身、叩背，预防压疮；协助进食、洗漱、如厕等，满足患者基本生活需求。

*治疗与护理：准确执行各项治疗和护理，指导患者配合。

*安全指导：对卧床患者做好防坠床、防跌倒措施；对躁动或意识不清患者加强看护。

*康复与健康教育：根据患者病情，提供简单的康复指导和健康教育，如指导有效咳嗽、床上活动等。

*记录：及时、准确记录患者情况及护理措施。

（三）二级护理

1.适用对象：

病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

2.护理要点：

*病情观察：每两小时巡视患者，观察病情变化，根据医嘱测量生命体征并记录。

*生活照护：协助患者完成部分生活自理活动，鼓励患者在能力范围内进行自我照护。

*治疗与护理：按医嘱执行治疗和护理，观察疗效及不良反应。

*安全与健康教育：提供安全指导，预防跌倒、坠床等意外；根据患者情况进行疾病相关知识宣教和康复指导，鼓励患者适当活动。

*记录：做好护理记录。

（四）三级护理

1.适用对象：

生活完全自理且病情稳定的患者；处于康复期的患者。

2.护理要点：

*病情观察：每日巡视患者数次，观察病情变化，根据医嘱测量生命体征并记录。

*健康指导：提供疾病康复、用药、饮食、活动等方面的健康指导，鼓励患者自主管理健康。

*治疗与护理：按医嘱执行治疗和护理。

*