泌尿系统肾脏.pptVIP

肾的解剖和生理;;;肾脏的主要生理功能;肾清除率;影响肾小球滤过因素;泌尿系统核素显像特点;一、肾动态显像和非显像检查

（一）泌尿系统动态显像（Renaldynamicimaging）

1、原理肾动态显像（Renaldynamicimaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renalarteryperfusionimaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（Renaldynamicimaging）。;利用计算机的ROI技术，可获得双肾时间与放射性曲线，称肾图。它可反映肾功能状态及上尿路引流情况。;（2）准备及操作检查前二天内无静脉肾盂造影及未服利尿剂。受试者显像前30～60min饮水300～500ml（或8ml/kg）。排尿后取坐位或仰卧位，后位采集。移植肾为仰卧位前位采集。视野包括双肾和部分膀胱。“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2s的速度动态采集60s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧30～60s的速度采集20～40min，得到肾动态显像。

;（3）采集条件99mTc和123I，用低能通用准直器，能峰为140keV或159keV;131I用高能准直器，能峰为360keV。窗宽为20%。矩阵64X64或128X128。Zoom1～1.5。

利用计算机的ROI技术，勾画出双肾区，生成血流灌注曲线及动态功能曲线（肾图），及有关定量参数。;2、图像分析

正常图像

肾血流灌注影像腹主动脉上段显影后2～4秒肾影出现，基本对称（肾内小动脉和毛细血管床）。双侧时间差和峰时差均小于1～2秒。峰值差小于25%。

肾功能动态显像肾影由淡变浓，两侧对称，2-4分钟双肾影最浓（肾实质像），清晰完整，此后3-5分钟肾盏肾盂影渐浓，皮质减淡，20～40分钟肾影基本消退，膀胱影较浓。;;肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）

GFR为单位时间内肾小球滤过的血浆容量(ml/min)，用99mTc-DTPA肾摄取率计算。(因99mTc–DTPA不被肾小管分泌、或重吸收故肾摄取率正比于GFR)

双肾摄取率（%）=左肾净计数率/e-?yL+右肾净计数率/e-?yRX100%

注入总计数率

99mTc在组织内衰减系数=?=0.153

左、右肾脏深度=?L、?R

双肾GFR(ml/min)=9.813?双肾摄取率?6.825

根据左右肾净计数率分别与双肾净计数率之和???比值，算出分肾GFR

;肾动态非显像检查—肾图;正常所见;;持续上升型：

单侧：（肾／输尿管结石）急性上尿路梗阻

双侧持续上升型：急性肾性肾衰竭、急性肾炎少尿期病人

高水平延长型：多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水

抛物线型：脱水、肾缺血、肾功能损害，上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水

低水平延长型：

严重肾功能损害和急性肾前性肾衰、慢性上尿路严重梗阻、偶见于急性上尿路梗阻

低水平递降型：肾脏无功能、肾缺如

阶梯状下降型：上尿路不稳定性痉挛

单侧小肾图：肾动脉狭窄、先天性小肾脏、游走肾坐位采集

;肾功能检查介入试验;原理和方法;临床意义;卡托普利介入试验

（CaptoprilTest）;原理和方法

;方法;诊断结论及临床意义;临床意义

1、其他影像只解决狭窄部位和原因问题，核素可解决血流功能问题。

2、药物介入使方法灵敏度提高，由它探测出经PTRA治疗有效的由肾血管狭窄引起的高血压；辨别非肾血管性高血压，避免不必要的肾动脉造影和扩张血管治疗。

;肾动态显像和非显像检查法

的临床应用;上尿路梗阻病人肾动态显像和肾图曲线的特征;肾图：持续上升型

单侧：（肾／输尿管结石）急性上尿路梗阻;肾盂积水其他的影像学表现;肾盂积水其他的影像学表现;超声检查肾盂积水;肾积水的核素检查、影像所见及患肾残留功能的判断;;患肾残留功能的判断;急性肾炎少尿期病人肾动态显像和肾图曲线的表现;可能引起肾图c段下降缓慢的原因;肾动态显像和肾图对肾血管性高血压的筛选;小肾图;核医学检查法判断肾功能的各种方法和指标;移植肾并发症的诊断与鉴别诊断;正常与急性排异;急性肾小管坏死;二、双核素肾动态显像;三、肾静态显像;正常所见;临床应用;马蹄肾;肾下垂;瘢痕征;四、膀胱输尿管返流显像;异常及临床意义;右侧膀胱输尿管反流影像（后位）