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脑梗塞后的病人护理措施

一、急性期护理（发病后1-2周）

急性期护理的核心目标是维持生命体征稳定、控制病情进展，为后续康复奠定基础。此阶段患者病情危重，需在医护人员严密监护下进行。

1.生命体征监测

持续心电监护：密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，每15-30分钟记录一次。血压应控制在180/105mmHg以下（急性期不建议过度降压），避免脑灌注不足。

意识与瞳孔观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射是否对称，警惕颅内压增高或脑疝风险。

体温管理：若出现发热（体温＞38.5℃），需及时物理降温（如冰袋冷敷头部）或药物降温，预防高热对脑组织的进一步损伤。

2.基础护理

体位护理：床头抬高15-30°，以减轻脑水肿；定时翻身（每2小时一次），使用防压疮床垫，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

呼吸道管理：对于意识障碍或吞咽困难患者，及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或切开；鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

营养支持：发病24-48小时内若病情稳定，可通过鼻饲管给予肠内营养（如匀浆膳、肠内营养制剂），保证每日热量摄入（约25-30kcal/kg体重）；若存在消化道出血，需暂停进食并给予胃肠减压。

3.用药护理

溶栓药物：如使用阿替普酶（rt-PA）溶栓，需严格控制滴速（1小时内输注完毕），密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

抗凝/抗血小板药物：口服阿司匹林或氯吡格雷时，注意观察有无胃肠道不适或出血反应；使用低分子肝素时，需皮下注射并轮换注射部位，避免血肿。

脱水剂：甘露醇需快速静脉滴注（250ml在30分钟内滴完），注意监测肾功能及电解质，防止脱水过度或电解质紊乱。

二、恢复期护理（发病后2周-6个月）

恢复期是功能障碍恢复的关键时期，护理重点在于促进神经功能恢复、预防并发症，帮助患者逐步回归家庭和社会。

1.肢体功能康复护理

被动运动：对瘫痪肢体进行关节活动度训练（如肩外展、肘屈伸、髋膝关节屈伸），每个关节活动5-10次/组，每日2-3组，防止关节挛缩。

主动运动：鼓励患者进行主动翻身、坐起、站立训练，从床上平移到床边坐起，再到借助助行器站立，逐步增加活动量。

精细动作训练：通过握力球、捡豆子、扣纽扣等训练，改善手眼协调能力，恢复日常生活能力（ADL）。

2.语言功能康复护理

失语症训练：针对运动性失语患者，从单音节词（如“啊”“哦”）开始，逐步过渡到单词、短语、句子；对于感觉性失语患者，采用实物、图片结合语言刺激，帮助理解语义。

构音障碍训练：进行舌肌、唇肌运动训练（如伸舌、鼓腮、吹蜡烛），改善发音清晰度；配合吞咽功能训练，如冰刺激咽后壁，促进吞咽反射恢复。

3.日常生活能力训练

进食训练：指导患者使用健侧手进食，选择软食或半流质食物，避免呛咳；若存在吞咽困难，继续鼻饲并逐步过渡到经口进食。

穿衣训练：先穿患侧、后穿健侧，先脱健侧、后脱患侧，使用拉链或魔术贴代替纽扣，提高穿衣效率。

排泄护理：训练患者定时排便，必要时使用缓泻剂；对于尿失禁患者，可采用间歇性导尿或使用尿垫，保持会阴部清洁。

三、并发症预防护理

脑梗塞患者因长期卧床、活动减少，易发生多种并发症，需针对性预防。

1.压疮预防

体位管理：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压；使用气垫床、减压垫等辅助器具。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；对于骨隆突处（如骶尾部、足跟），可涂抹润肤露或使用泡沫敷料保护。

营养支持：保证蛋白质、维生素摄入，增强皮肤抵抗力。

2.深静脉血栓（DVT）预防

物理预防：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），每日3-4次，每次10-15分钟；使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置。

药物预防：对于高风险患者，遵医嘱使用低分子肝素，定期监测凝血功能。

观察要点：注意观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现异常及时行下肢血管超声检查。

3.肺部感染预防

呼吸道护理：定时翻身拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日2-3次。

环境管理：保持室内空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%；避免患者受凉，防止感冒。

口腔护理：每日2次口腔清洁，预防口腔细菌滋生。

4.尿路感染预防

饮水指导：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，增加尿量，冲洗尿道。

导尿护理：严格无菌操作，定期更换导尿管（每周1次）和尿袋（每日1次）；避免尿管扭曲、受压，保持尿液引流通畅。

会阴部护理：每日用温水清洗会阴部，尤其是女性患者，防止逆行感染。

四、心理护理

脑梗塞患者常因肢体残疾、语言障碍产生焦虑、抑郁、自卑等心理问题，心理护理需贯穿全程。

1.心理评估

通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，了解其情