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帕金森患者的护理查房

患者王某，男，68岁，退休教师，因“肢体震颤伴行动迟缓5年，加重1月”于2024年3月12日收入我科。现由责任护士小李进行护理查房汇报，护士长及护理团队参与讨论。

一、病例汇报

患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，呈“搓丸样”，频率约4-6Hz，情绪紧张时加重，休息后减轻，未予重视。1年后逐渐出现右下肢僵硬感，行走时右下肢拖拽，动作变慢，系纽扣、拿筷子困难。外院诊断“帕金森病”，予多巴丝肼片（美多芭）0.125gtid口服，症状改善。近1年病情进展，出现左侧肢体震颤，晨起“冻结现象”（每次持续约2-3分钟），夜间翻身困难，便秘（3-4天/次），偶有情绪低落。1月前因受凉后感冒，自行减少美多芭至0.125gbid，震颤、僵硬加重，行走需家人搀扶，伴吞咽时偶有呛咳，遂来我院就诊。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg（立位110/70mmHg）；神志清，面具脸，构音欠清；右手静止性震颤（+），左侧肢体姿势性震颤（+），双上肢齿轮样强直（++），双下肢铅管样强直（+）；指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验完成缓慢；步幅小（约20cm），启动困难，慌张步态；Barthel指数评分45分（进食10分、穿衣5分、如厕5分、行走5分、上下楼梯5分、修饰5分、洗澡0分、床椅转移5分、控制大便5分、控制小便0分）；UPDRS-Ⅲ（运动评分）32分（震颤12分，强直8分，运动迟缓8分，姿势平衡4分）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分（轻度抑郁）；营养评估：身高172cm，体重58kg（BMI19.6kg/m2），近期3月体重下降3kg；大便常规：潜血（-），粪质干硬；肠镜未见器质性病变；头颅MRI：脑萎缩（双侧基底节区未见明显异常信号）。

目前治疗：多巴丝肼片0.125gtid（早7:00、午12:00、晚17:00），普拉克索0.25mgtid（与美多芭间隔1小时），金刚烷胺0.1gbid（早、午）；辅助治疗：甲钴胺0.5mgtid营养神经，乳果糖10mlbid缓解便秘；康复科会诊予运动疗法（每日1次）。

二、护理评估与现存问题讨论

责任护士小李汇报护理评估结果后，护理团队针对以下问题展开讨论：

（一）运动功能障碍相关问题

1.跌倒风险高：患者存在慌张步态、启动困难、立位低血压（收缩压下降20mmHg），近期因自行减药导致运动症状加重，Barthel指数提示行走能力仅5分（需部分帮助）。护士长提问：“如何量化跌倒风险？”责任护士补充：“Morse跌倒评估量表评分65分（高危），主要危险因素包括步态异常（25分）、使用抗帕金森药物（15分）、曾有跌倒史（10分，患者1月前在家中如厕时滑倒1次）、视力模糊（10分，患者诉看地面有重影）。”

2.自理能力缺陷：患者穿衣需15分钟（正常约3分钟），进食时汤勺易掉落，洗澡完全依赖家人，反映出运动迟缓、肌强直对精细动作的影响。护理师小张提出：“需评估患者使用辅助工具的可行性，如长柄梳、防滑餐具是否适用？”责任护士回应：“已指导家属购买加粗手柄汤勺，但患者因手部震颤仍难以握持，建议改用带吸盘的碗盘固定位置。”

（二）非运动症状管理难点

1.营养摄入不足：患者BMI19.6（正常18.5-23.9），近期体重下降与吞咽困难（呛咳史）、药物副作用（美多芭可能引起恶心，患者诉餐后上腹胀）、进食速度慢（每餐约40分钟，家属因赶时间常喂食）有关。营养师参与讨论：“帕金森患者需注意蛋白质与左旋多巴的竞争吸收，建议将高蛋白饮食（如牛奶、肉类）安排在晚餐后或与美多芭间隔2小时以上。该患者目前早餐仅喝稀粥（50kcal），午餐米饭+青菜（约300kcal），建议调整为早餐燕麦粥（200ml，含燕麦30g+牛奶100ml）+水煮蛋1个（延迟至美多芭服用后1小时），午餐增加鱼肉（50g，清蒸），分5-6餐少量多餐。”

2.睡眠障碍：患者主诉“夜间每2小时醒1次，翻身需要家人帮忙，有时腿会不自主抖动”。经评估，夜间觉醒与震颤（静止性震颤在躺卧时加重）、异动症（金刚烷胺可能引起）、尿急（前列腺增生，夜尿3次）有关。护士小王提出：“是否需调整服药时间？”医生解释：“美多芭半衰期短（约1.5小时），夜间血药浓度下降可能导致症状反跳，可考虑睡前加用长效多巴胺受体激动剂（如罗替高汀贴片），但需评估患者皮肤耐受性。”

3.便秘：患者3-4天排便1次，粪质干硬，与自主神经功能障碍（结肠蠕动减慢）、活动减少（每日步数约500步）、水分摄入不足（每日约800ml）有关。责任护士已指导腹部按摩（顺时针绕脐周，每次10分钟，每日3次），但效果不佳。护士长建议：“可联合生物反馈训练，指导患者模拟排便时的腹压增