2025UKKA临床实践指南：成人、儿童和青少年透析患者的血压管理解读PPT课件.pptxVIP

2025UKKA临床实践指南：成人、儿童和青少年透析患者的血压管理解读透析患者血压管理的权威指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述血压测量方法与标准血压控制目标值

目录第四章第五章第六章管理与干预策略降压药物选择与调整指南实施与未来展望

指南背景与概述1.

心血管疾病在透析患者中的重要性心血管疾病占透析患者死亡率的40%-50%，是终末期肾病患者最常见的并发症和致死因素。主要死亡原因包括容量负荷过重、动脉硬化加速、电解质紊乱及尿毒症毒素积累等多因素共同作用。病理生理机制严格的血压管理可降低左心室肥厚、心力衰竭和脑血管事件的发生风险，显著改善患者生存率。干预必要性

证据等级系统采用GRADE分级（如1B、2C等），其中1级推荐基于高质量随机对照试验（如HDF对IDH的影响研究），2级推荐则纳入观察性研究和专家共识（如干体重评估方法）。临床实践痛点解决针对透析患者血压测量方法不统一、靶目标值争议等问题，首次明确区分血液透析与腹膜透析的不同管理策略，并细化不同年龄段的血压控制目标。多学科协作需求强调肾科医师、心血管专家、营养师和护理团队的协同管理，特别是在调整透析处方与降压药物联用时需综合评估。指南发布目的与循证基础

金标准监测方式:ABPM以40%推荐占比成为首选，突显其对血液透析患者高血压诊断的权威性（证据等级1C）。居家监测重要性:HBPM与标准化诊所测量合计占50%，反映指南对患者日常血压管理的重视（证据等级2C）。常规测量局限性:常规透析单元测量仅10%推荐率，明确其仅适用于安全性评估而非治疗决策（证据等级2C）。适用人群范围（成人、儿童青少年）

血压测量方法与标准2.

诊断准确性优势ABPM通过24小时连续监测可避免白大衣高血压误诊，特别适合评估血液透析患者因容量波动导致的血压变异，其数据可靠性显著高于透析单元单次测量（证据等级1C）。关键监测参数需重点关注44小时透析间期的平均血压（尤其夜间血压）、血压变异性（BPV）及非杓型模式，这些参数与心血管事件和靶器官损伤风险高度相关，夜间血压≥120/70mmHg即提示高血压。操作规范要求应在非透析日佩戴设备，每30分钟自动记录一次，同步记录患者活动日志以排除干扰，确保数据有效覆盖透析间隔周期（如每周3次透析者需覆盖44小时）。金标准：透析间期ABPM

标准化操作流程推荐使用经认证的上臂式电子血压计，每日早晚各测2次（间隔1分钟），连续3-7天，取后6次平均值作为决策依据，尤其适合无法耐受ABPM的患者（证据等级2C）。数据解读价值家庭血压比透析单元测量更能预测左心室肥大和心血管预后，其数值与ABPM相关性优于透析前后单次测量。长期管理适用性对于行动不便或合并自主神经病变者，HBPM可联合诊所测量作为长期监测手段，但需定期校准设备并培训患者正确操作。腹膜透析特殊考量腹膜透析患者需避开腹膜充盈期测量，避免腹内压干扰结果，建议在引流后30分钟进行测量以保证准确性。替代方案：家庭血压监测(HBPM)

严格测量条件需患者静坐5分钟后测量3次取均值，使用经校准的设备，由培训合格的医护人员操作，避免交谈或肢体活动干扰，舒张压读数以柯氏音第V时相为准。与透析单元测量区别诊所测量需在非透析日进行，避免受超滤影响，其数值应140/90mmHg（腹膜透析患者）或参考ABPM/HBPM结果综合判断。质量控制要点定期维护血压计（每6个月校准一次），记录测量时患者体位（标准坐姿）、测量手臂（避开内瘘侧）及环境温度（20-25℃），减少系统误差。010203标准化诊所测量要求

血压控制目标值3.

分层管理必要性：老年/糖尿病患者需更严格控压（120-140mmHg），儿童因生理差异允许较低舒张压（50-80mmHg）。动态监测关键性：低血压倾向患者需实时监测，常规患者至少三次测量（透析前/中/后）。干预策略差异化：糖尿病肾病需药物协同管理，低血压患者依赖低温透析+白蛋白补充。技术参数联动：超滤速率与透析液钠浓度调节是血压稳定的核心操作变量。并发症预防逻辑：收缩压100mmHg需立即干预以避免休克，160mmHg警惕脑出血风险。患者类型收缩压目标范围（mmHg）舒张压目标范围（mmHg）监测频率调整策略成人常规透析110-15060-90透析前/中/后调整透析液钠浓度、超滤速率老年/心血管疾病120-14070-90每30分钟降低超滤率、体位干预儿童/青少年100-13050-80每15分钟个性化超滤曲线、补液支持糖尿病肾病120-14060-80连续监测严格控制干体重、药物协同管理低血压倾向患者≥100≥60实时监测低温透析、白蛋白补充成人血液透析目标范围

诊室血压目标收缩压应控制在140mmHg，舒张压90mmHg，合并糖尿病或心血管疾病患者需更严格（130/80mmHg）。