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椎体成型术前护理措施

椎体成型术（PercutaneousVertebroplasty,PVP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤等疾病的微创介入技术，通过向病变椎体内注入骨水泥以强化椎体、缓解疼痛。术前护理作为手术成功的关键环节，需围绕患者评估、风险控制、心理支持、术前准备四大核心维度展开，旨在优化患者身体状态、降低手术风险、确保手术顺利实施。以下从六个方面详细阐述具体护理措施：

一、全面术前评估：精准识别风险因素

术前评估是制定个性化护理方案的基础，需覆盖患者的身体状况、疾病史、用药史等多维度信息，重点筛查手术禁忌证与潜在风险。

1.基础生理指标评估

生命体征监测：每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，连续记录3天以上。若患者存在高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、心律失常或呼吸功能不全（血氧饱和度＜95%），需及时报告医生调整治疗方案，待指标稳定后再安排手术。

实验室检查结果核对：逐一确认血常规、凝血功能（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB）、肝肾功能、电解质及传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）结果。若发现血小板计数＜100×10?/L、凝血功能异常（PT＞18秒或APTT＞45秒），需立即暂停手术准备，协助医生进行纠正。

影像学资料复核：仔细核对患者的腰椎/胸椎X线片、CT及MRI报告，明确病变椎体的节段（如T12、L1）、压缩程度（轻度＜1/3、中度1/3-1/2、重度＞1/2）、是否存在椎弓根破坏或脊髓压迫。若发现椎体后壁不完整（CT提示骨皮质断裂），需警惕骨水泥渗漏风险，及时与手术医生沟通。

2.合并症与用药史评估

慢性疾病管理：对于合并糖尿病的患者，需监测空腹血糖（目标值：5.6-8.3mmol/L），若血糖＞10mmol/L，需遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药调整；合并冠心病的患者，需确认近期有无心绞痛发作，术前24小时内复查心电图，排除急性心肌缺血；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需指导其进行深呼吸训练，术前预防性使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。

用药史筛查：重点询问患者是否长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林、利伐沙班）或抗血小板药物（如氯吡格雷）。若服用华法林，需在术前3-5天停用，并监测INR值（目标值＜1.5）；服用阿司匹林或氯吡格雷者，需根据手术风险评估，在术前5-7天停用（低风险手术可缩短至3天），必要时用低分子肝素进行桥接治疗。此外，需确认患者是否对骨水泥成分（如甲基丙烯酸甲酯）过敏，若有过敏史需提前告知麻醉医生。

二、心理护理：缓解焦虑与恐惧

椎体成型术患者多为中老年人群，常因疼痛、对手术的未知感产生焦虑、恐惧情绪，部分患者甚至出现睡眠障碍。心理护理需贯穿术前全程，帮助患者建立治疗信心。

1.认知干预：普及手术知识

个性化健康宣教：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术原理：“手术会在局部麻醉下进行，医生用细针从背部穿刺到病变椎体，注入骨水泥后椎体硬度会增加，疼痛会明显缓解”。同时展示手术器械模型（如穿刺针、骨水泥注射器），播放手术流程动画（若条件允许），明确告知患者手术时间（约30-60分钟/椎体）、术后恢复周期（术后24小时可下床活动）及预期效果（疼痛缓解率约80%-90%）。

疑问解答：耐心回应患者的常见疑问，如“骨水泥是否会漏到血管里？”“手术会不会伤到神经？”，需客观说明：“骨水泥渗漏的发生率约5%-10%，但医生会通过影像实时监测，尽量避免；手术在X线引导下进行，穿刺针避开神经，损伤风险极低”，避免过度承诺或夸大风险。

2.情绪支持：降低心理压力

倾听与共情：每日与患者沟通30分钟以上，鼓励患者表达内心感受，如“您是不是担心术后还不能抱孙子？”“手术当天我会一直陪着您”，通过共情增强患者安全感。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次）或渐进性肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松，每次15分钟），帮助缓解焦虑情绪。对于睡眠障碍患者，可遵医嘱使用佐匹克隆（7.5mg睡前口服）或艾司唑仑（1mg睡前口服），改善睡眠质量。

三、疼痛管理：控制术前疼痛，优化手术条件

椎体压缩骨折患者常伴有剧烈腰背部疼痛（VAS评分多为6-10分），术前有效镇痛不仅能提高患者舒适度，还能减少因疼痛导致的应激反应。

1.疼痛评估与记录

量化疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）每日评估患者疼痛情况，记录疼痛部位（如“腰背部正中，活动时加重”）、性质（钝痛、刺痛）、诱发因素（翻身、咳嗽）及缓解方式（卧床休息、药物）。若VAS评分＞7分，需及时报告医生调整镇痛方案。

动态监测：观察患者因疼痛导致的行为改变，如强迫体位（侧卧位屈膝）、活动受限（无法自行翻身）、