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多发性骨折护理措施

多发性骨折是指身体同一部位或不同部位发生两处及以上的骨折，常由高能量创伤（如交通事故、高处坠落、重物砸伤等）引起，伤情复杂且严重，常伴随休克、内脏损伤、神经血管损伤等并发症，护理难度大、要求高。科学、系统的护理措施是提高救治成功率、减少并发症、促进患者康复的关键。

一、急救与转运期护理

急救与转运是多发性骨折救治的“黄金窗口”，直接关系到患者的生命安全和预后。

（一）现场评估与优先处理

快速评估生命体征：立即评估患者意识、呼吸、循环状态（ABC原则：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的异物、分泌物，防止窒息。必要时进行气管插管或环甲膜穿刺。

控制大出血：对于开放性骨折或合并血管损伤导致的大出血，应立即用无菌敷料或干净布料加压包扎止血，必要时使用止血带（注意记录时间，每小时放松5-10分钟）。

初步固定骨折部位：使用夹板、树枝、硬纸板等就地取材，对骨折部位进行简单固定，避免骨折断端进一步移位损伤周围组织，同时减轻疼痛。固定范围应包括骨折部位的上下两个关节。

处理休克：多发性骨折患者极易发生失血性休克或创伤性休克。应迅速建立静脉通路（至少两条），快速补液扩容，必要时输血。同时注意保暖，避免患者体温过低。

（二）安全转运

选择合适的转运工具：根据患者伤情，选择救护车、直升机等专业转运工具。

正确搬运患者：对于脊柱骨折或怀疑脊柱骨折的患者，必须采用轴线翻身法，由3-4人协同搬运，保持脊柱平直，避免扭曲。使用铲式担架或硬板担架。

途中密切监护：转运途中持续监测患者的意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，观察伤口出血情况，保持输液通畅，并做好记录。

提前沟通：转运前与接收医院急诊科取得联系，告知患者伤情、初步处理措施及预计到达时间，以便医院做好接诊准备。

二、急性期护理（入院后至手术前/病情稳定前）

患者入院后，进入急性期治疗与护理阶段，此阶段的重点是进一步稳定生命体征，完善检查，为后续治疗（尤其是手术）做准备。

（一）病情监测与观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

意识状态观察：通过呼唤、疼痛刺激等方式评估患者意识水平（清醒、嗜睡、模糊、昏迷）。

出血与休克观察：观察伤口敷料渗血情况，记录引流液的颜色、性质和量。注意观察患者有无面色苍白、四肢湿冷、尿量减少（30ml/h）、烦躁不安或表情淡漠等休克早期表现。

重要脏器功能监测：

肾功能监测：记录每小时尿量，观察尿液颜色。多发性骨折（尤其是挤压伤）易导致挤压综合征，引起急性肾功能衰竭。

呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等。注意排查是否合并脂肪栓塞综合征（常见于长骨骨折后12-72小时，表现为突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、意识障碍等）。

神经功能监测：观察四肢感觉、运动功能及反射情况，尤其是骨折邻近部位的神经，如肱骨髁上骨折易损伤桡神经，股骨髁上骨折易损伤腘动脉和胫神经。

疼痛评估与管理：使用疼痛评估量表（如NRS数字评分法）定期评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），并观察用药效果和不良反应。

（二）体位护理与舒适管理

正确体位安置：根据骨折部位和治疗要求，安置患者于舒适、安全的体位。

脊柱骨折患者需卧硬板床，保持脊柱中立位，可在腰部、颈部垫软枕。

四肢骨折患者抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），以促进静脉回流，减轻肿胀。

长期卧床患者定时翻身（每2小时一次），预防压疮。翻身时注意妥善固定骨折部位，避免扭曲。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。使用气垫床、减压贴等预防压疮。

心理护理：多发性骨折患者往往因突发创伤、疼痛、活动受限、担心预后而产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心解释病情和治疗方案，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立信心。

（三）并发症的预防与护理

预防休克：继续积极扩容、纠正贫血，维持有效循环血量。

预防脂肪栓塞综合征(FES)：

早期制动：妥善固定骨折，避免随意搬动或不当活动。

高流量吸氧：改善低氧血症。

激素治疗：遵医嘱使用糖皮质激素，减轻肺水肿和脑水肿。

监测：密切观察患者有无呼吸困难、意识改变、皮肤黏膜出血点（常见于肩前、胸前、腋窝）等典型FES表现。

预防深静脉血栓(DVT)：

基础预防：鼓励患者早期进行患肢（非制动部位）的主动或被动活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，并注意观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等）。

预防感染：

伤口护理：保持伤